同步心率、血压变异性与原发性高血压患者血管损害的相关性分析

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1、3．两组血压变异性及血压曲线类型的比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯134．两组心率变异性的比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯145．PWV与各项指标的单因素相关性分析⋯⋯⋯⋯⋯165．1PWV与一般临床指标的单因素相关性分析⋯⋯⋯⋯165．2P1)l『v与动态心电图各项指标的单因素相关性分析⋯⋯⋯165．3PWV与动态血压各项指标的单因素相关性分析⋯⋯⋯176．PWV影响因素的多元线性回归分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3l(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40四、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OQO000⋯⋯⋯⋯44大连医科大学硕士学位论文同步心率、血压变异性与原发性高血压患者血管损害的相关性研究硕士生姓名：王靖荣指导教师：刘莹教授指导小组：姜一农教授专业名称：内科学摘要背景及目的：在过去的半个世纪里，高血压已经逐渐跃居成为心血管疾病中的头号杀手，它通过多种途径能够

3、对心脏、脑、肾脏、血管等靶器官的组织结构造成损伤，明显增加心血管系统疾病的致死率及致残率。近年来，随着人们对高血压认识的不断深入，自主神经功能对高血压的影响越来越受到重视，自主神经不单单对血压、心率的调控起着举足轻重的作用，还同时影响患者的血压变异性和心率变异性。研究发现自主神经功能紊乱的高血压患者，极易合并心脏、脑、肾脏和血管等靶器官的损伤。近年肾交感神经的射频消融术亦受到广泛关注。鉴于自主神经同步影响高血压患者的血压和心率，目前对于血压和心率变异性的同步研究较为少见。本文旨在通过同步进行动态心电图及动态血压，检测心率变异性、血压

4、变异性，研究原发性高血压患者自主神经与血管损害的相关性。方法：选取2011年4月至2014年1月在大连医科大学附属第一医院住院的原发性高血压患者275例作为研究对象。采集病史、一般资料，进行生化检查，并行动态心电图监测(DynamicEletrocardiagraphy，Holter)动态血压监测(AmbulatoryBloodPressureMonitoring，ABPM)及PWV测定。根据PWV结果分为PWV正常组(PWV<9m／s)和PWV升高组(PWV芝9州s)。应用SPSS19．0进行统计分析，分别使用t检验、卡方检验比较

5、两组间各指标差异；应用简单线性相关分析PWV与各项指标的相关性；应用多元线性逐步回归分析PWV的独立影响因素。大连医科大学硕士学位论文结果：1．一般资料的比较：PwV升高组与PwV正常组相比，年龄、高血压病程有统计学差异(P<0．05)，其余性别、吸烟史、BMI、Glu、TC、TG、HDL．C、LDL．C、Cre、UA两组间比较无统计学差异。简单线性相关分析提示PwV与年龄呈正相关(P<0．05)。2．两组患者动态血压的比较：PwV升高组24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜间平均收缩压，24h、白天、夜间平均脉压，非杓

6、型血压检出率比PWV正常组均显著升高(P<0．01)；PwV升高组夜间收缩压下降率(SBPF)明显低于PWV正常组(P<0．01)；简单线性相关分析提示高血压患者PWV与24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜间平均收缩压，24h、白天、夜间平均脉压呈显著正相关(P

7、01)；LF、HF及LF／HF均明显升高，差异有统计学意义(P<0．05)；简单线性相关分析提示PWV与LF、HF、LF／HF正相关(r值分别0．002、O．009、O．039)；多元线性回归分析提示PWV与LF、LF／HF存在独立相关性(标准化D为0．212、0．150)提示自主神经平衡紊乱、交感神经兴奋性增加与高血压动脉硬化关系密切。4．同步心率变异性与血压变异性：随着高血压患者血管硬化程度的加重，PwV升高组反映心率变异性大小的指标(SDANN)显著降低，反映血压变异性的指标(24hSSD、dSSD、nSSD)明显升高，这种心

8、率变异性、血压变异性的不同向变化可能与自主神经功能紊乱有关。同时多元线性逐步回归分析提示，同步心率变异性与血压变异性的检测指标LF、24hSSD是影响Pwv的最主要的两个因素(标准化p分别为0．212、O．352)，提示同步动态血压、