原发性高血压患者血压变异性与左室肥厚的相关性分析

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1、原发性高血压患者血压变异性与左室肥厚的相关性分析【关键词】原发性高血压血压变异性左室肥厚我们通过对96例无明显充血性心力衰竭的原发性高血压(EH)患者的左室质量指标(LVMI)与动态血压及血压变异性(BPV)的关系进行分析，旨在探讨EH患者左室肥厚(LVH)与动态血压及BPV之间的关系。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　选择2008年我院心血管内科门诊及住院的EH患者102例。其中男62例，女40例，年龄42～83(63.21±11.69)岁。所有患者按1999年WHO高血压诊断标准确诊为EH，即收缩压≥140m

2、mHg(1mmHg=0.1333kPa)和/或舒张压≥90mmHg，如原有EH病史正在服用降压药物，虽然低于上述标准也确诊为EH。患者入院后均予以血尿常规、空服血糖、血脂、肝肾功能、心电图及心脏彩色B超等检查，部分患者进行了冠状动脉造影检查。结合病史、体格检查，确定有下述情况之一者予以剔出：继发性高血压、心功能Ⅲ～Ⅳ4级或左室射血分数(LVEF)<50%、冠心病、糖尿病、各种感染、风湿病、肿瘤、外伤、甲状腺疾病、肾脏疾病及其他器质性疾病。根据LVMI将EH病人分为LVH组和无LVH组，LVH组48例，无LVH组

3、54例。LVH诊断按Devereux标准：LVMI男≥125g/m2，女≥110g/m2。心功能分级按照美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方案进行分级。　　1.2方法　　1.2.1心脏超声检查及LVMI的测量　　采用美国Acuson128xp10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5MHz，超声检查由专业人员严格按照美国超声指南完成。分别测量左房收缩末期内径(LA)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室厚壁舒张末期厚度(LVPWTd)及LVEF。根据病人身高(H)、体重(w)

4、，计算体表面积(BSA)：BSA=0.0061×H(cm)+0.0128×w(kg)-0.1529，根据Devereux的左室质量(LVM)校正公式计算LVM，并求出LVMI。　　1.2.224h动态血压监测(ABPM)　　采用MobilOGraph型无创携带式动态血压监测仪，白昼(6∶00～22∶00)测量时间间隔为30min，夜间(22∶00～6∶00)测量时间间隔为60mim，有效测量次数≥90%为有效监测，监测受试者24h平均收缩压(24hSBP)及平均舒张压(24hDBP)、白天平均收缩压(d4S

5、BP)及平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)及平均舒张压(nDBP)，根据ABPM的原始数据，统计分析如下参数：24h收缩压变异性(24hSBPV)及舒张压变异性(24hDBPV)、白天收缩压变异性(dSBPV)及舒张压变异性(dDBPV)、夜间收缩压变异性(nSBPV)及舒张压变异性(nDBPV)。　　1.3统计学处理　　采用SPSS11.0软件进行数据统计处理。　　2结果　　两组患者动态血压监测(ABPM)各参数对比观察见表1，可见两组各参数比较差异有非常显著性(P<0.01

6、)。LVH和非LVH组患者BPV与LVMI对比观察见表2，可见不论24h还是白昼、夜间的BPV两组比较差异均有显著性，P<0.01。LVMI两组也存在明显差异(P<0.01)。表1LVH和非LVH原发性高血压患者ABPM各参数比较表2LVH和非LVH原发性高血压患者BPV及LVMI比较　　3讨论4　　在生理和环境变化情况下，血压不断变化以保持器官有足够血流量，这种血压波动被称为BPV，通常以血压在一定时间内变化的标准差来表示，影响血压变异的因素有许多，一般认为与神经激素变化有关。EH患者阻力小动脉的结构发

7、生重塑，血管狭窄，造成血管收缩反应性增强，动脉压力反射功能降低，故其BPV增大。　　BPV与高血压靶器官损伤之间的相关系数大于24h平均血压与靶器官损伤之间的相关系数，血压升高对心血管的不良影响在一定程度上由BPV的大小决定，BPV程度独立并显著地与高血压引起的靶器官损害有关。BPV与左心室重构有密切关系，LVMI与24h收缩压和BPV呈正相关，而左心室肥厚也已被公认是心血管疾病发生和死亡的重要独立危险因素。高血压所导致的靶器官损害是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一，积极有效控制血压是减少心脑肾等重要靶器官

8、损害及降低心血管疾病病死率的关键。本研究显示，LVH和非LVH原发性高血压患者ABPM各参数比较，差异有非常显著性(P<0.01);LVH和非LVH原发性高血压患者BPV及LVMI比较，不论24h还是白昼、夜间的BPV两组比较差异有显著性P<0.01;LVMI两组也存在明显差异(P<0.01)。　　所以，高血压的治疗提倡联合用