三地十一县农村大病统筹医疗保险政策方案设计

《三地十一县农村大病统筹医疗保险政策方案设计》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、引言一、立题依据本文是“建立和完善我国农村医疗保障制度政策研究”总课题的组成部分之一，研究获得了国家杰出青年基金、国家自然科学基金、国家软科学基金、上海市优秀学科带头人基金等的连续资助。课题组主要成员在过去十年中，一直致力于我国农村医疗保障制度和卫生政策系列研究，围绕项目主题，课题组已经完成了下列几阶段的系列研究：首期研究(85—91年)论证了农村居民看不起病和因病致贫正影响农村的社会稳定，其根本原因是农村居民的就医风险剧增和就医保障水平下降；二期研究(92-95年)进行了如何降低农村居民的就医风险的探索；三期研究(96-99年)研究了如何增加农村居民就医保障

2、的前提条件和相应的关键技术：四期研究(99年一)依据前三期研究所得结果和政策思路，与样本地区政策制定结合，试图从理论与实践两方面研制和完善结合当地实情的建立农村社会医疗保障制度政策方案，在可行性论证基础上探索方案实施的逻辑步骤，并通过系统评价方案在样本地区的实施效果，来检验和总结相应的政策方案，以形成理论成熟、政策合理、操作可行和对样本地区乃至全国具普遍实践意义的模式，为完善符合我国国情的农村医疗保障制度提供参考方案。本研究为第四期研究的组成部分之一。重点在于通过样本地区实际情况全面论证课题组的理论思路，以确定这一理论思路对样本地区的适宜性以及样本地区农村医保

3、改革的目标模式；在此基础上，运用课题组研制的有关关键技术，研制结合当地实情的农村社会医疗保障制度政策方案并进行方案的预评估．下面分别将简-t4"绍课题组前期研究的结果和国内外的研究现状。(一)课题组前期4阶段研究结果1、担忧看不起病和因病致贫成为影响农村社会稳定的第二大关键问题农村是我国经济发展、社会稳定和国家强盛的根本，农村稳定意味着我国九亿农村居民，即70％的人口能安居乐业，无疑是建设小平同志提出的有中国特色社会主义的社会基础和环境保障。影响农村稳定的因素很多，课题组主要成员在系统调研全国7省，49县，192乡和i000余村资料的基础上，发现“担忧看不起病

4、和因病致贫”问题，是农村居民第二担忧的社会问题，位列在“摊派集资等负担过重”之后，成为影响农村社会稳定的第二大主因。在农村居民关注的与医疗卫生有关的问题中，各地农村居民均把因病致贫列为最关心的问题。比如，农村地区的贫困户中(4％左右家庭)，有23％v奠_h是因病致贫或因病返贫“1，而在富裕农村每年的新生贫困户中因病致贫占一半左右。因此，有理由认为，农村居民担忧看不起病和因病致贫现象已经成为影响农村地区稳定的主要社会问题之一。毫无疑问，消除和缓解因病致贫问题，已成为维护农村地区社会稳定的关键。2、农村居民担忧“看不起病和因病致贫”问题根源机制分析课题组进一步研究

5、发现，导致“看不起病和因病致贫”问题的根源有两点：一是农村居民的就医的经济风险快速增加，二是农村居民就医的保障水平迅速下降。进入八十年代以后，鉴于经济、管理和部分政治上的混合因素影响，曾经解决了90％以上农村人口卫生保健问题的合作医疗制度基本解体，80％以上的农民成为就医无任何保障的自费人群．因此，如何结合我国农村的实情，增加农村居民抗就医风险能力，是农村卫生深化改革中迫在眉睫的问题之一。同时，在过去的十几年中，医疗成本急剧上升和医疗费用大幅度增长，医疗费用年增长率(约30％)，超过农村居民人均收入增长率一倍以上，促使其就医经济风险快速上扬。由此形成这样一种恶

6、性循环：由于“(缺乏医疗保障制度+看病费用过高)一部分人看不起病一(医院服务量减少+增加每次服务费用)一病人的费用负担更重”，使得更多的人看不起病，同时因病致贫现象增加，该恶性循环也构成了农村居民看不起病争因病致贫问题的作用机制．3、降低农村居民就医经济风险乖增进农村社会医疗保障的政策思路针对问题的根源，要解决农村居民看不起病和因病致贫问题的基本条件之一，是必须有效地将医疗费用的增长控制在当地经济承受能力范围内，以减少农村居民的就医经济风险。基本条件之二，还必须建立和完善农村居民医疗保障制度，以增强农村居民的抗就医经济风险能力。在总结上述重点难点基础上，课题组

7、继续进行了以下两方面的深入研冤：(I)提高资源利用率，控制医疗费用过快增长，降低就医风险研究在论证医疗资源浪费、费用过度增长的严重性基础上，总结和分析了兼顾我国农村和城市医疗资源浪费和费用上涨的基本机制：社会互动，补偿机制恶性循环模型。进一步从提高资源利用率角度，提出了阻断上述恶性循环的“卫生资源最优利用模型”，该模型转化为政策，在上海城市和农村地区全面推开，收到了明显的社会效益，五年来已节省社会医疗费100亿，将医疗费用增长控制在社会承受能力之内，从理论上和实践上解决了”控制医疗费用”这一过快难题，从供方入手解决了就医风险剧增的社会问题。这一研究成果得到了供

8、需双方80％px上人群的支持，得到了国