医疗保险中道德风险的研究——以沈阳市职工基本医疗保险为例

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1、南开大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。学位论文作者签名：嫦阳∥年罗月哆El摘要医疗保险是关系到人民健康水平，社会公平和社会和谐发展的全局性问题，然而道德风险又是医疗保险中不可避免的产物，如果不对道德风险行为加以控制，将会

2、造成医疗资源的极度浪费；而对道德风险加以控制的政策，在当前我国社会医疗保险覆盖不完全的今天，又对各费别群体产生不同影响，造成了社会资源分配的不公平现象。因此，如何控制不同利益群体的道德风险行为，抑制医疗费用的快速上涨，是实现社会公平，建设和谐社会的共同要求。医疗保险道德风险最主要包括医生诱导需求和患者过度消费两种，本文首先通过对医生数量与居民医疗保健支出和居民就诊次数的研究，说明中国目前存在着医生诱导需求现象。同时在对不同费别住院患者的信息数据详细分析的基础上，提出“隐性”道德风险的概念，并对医疗工作中“显性

3、”与“隐性”两种道德风险的表现形式及产生原因作了具体分析。当然，原因是多层次的，既有制度上的原因，也有组织系统上的原因，还有各行动主体之间相互交织的行动选择与博弈。在对医疗保险道德风险以及医疗费用控制政策措施构建方面，本研究在对国内外相关政策的成功经验借鉴的基础上，试图找出各群体利益的最佳或“次优”契合点，希望在现行医疗保险制度下找到兼顾各群体利益、并可以控制医疗费用上涨的包含制度、组织和行动在内的政策模型。同样，政策措施也是多样性的，既有医疗保险制度建设等宏观层次的，也有组织体系等中观层次的，同时还有各项配

4、套措施等微观层次的。关键字：医疗保险道德风险诱导需求AbstractMedicalinsuranceisanimportantproblemwhichhasgreatrelationtothepeople’Shealth，socialequityandtheharmoniousdevelopmentofthesociety．Moralhazard，whichiSaninevitableoutcomeofthemedicalinsurance，ifisnotcontrolled，itwillmakegreatw

5、asteofthemedicalresource．ButthepolicywhichismadetocontrolmoralhazardaffecteddifferentkindsofpatientsatthepresentwhichthecoverageofthemedicalinsuranceislimitedinChina．Itmakesthedistributionofsocialresourceunfair．Asaresult，howtocontrolthemedicalexpenseandlowe

6、rthenegativeeffectonthedifferentkindsofpatientsofthesepolicies，istherequestofachievingsocialequityandconstructingharmonioussociety．Themostseriousmoralhazardinmedicalfieldincludesphysician—induceddemandandover-consumed．Firstly,thisresearchexplainedtheexisten

7、ceofphysician-induceddemandonthesearchoftherelationofdoctor’Samount，themedicalpayoutandhospitalizedtimesofresidents．Atthesametime，thisresearchbringsforwardtheconceptof‘‘concealed’’moralhazardonthebasicofanalysisthedataofdifferentkindsofchargedpatientsandmak

8、essystemanalysisontherepresentandreasonsof“apparent'’and“concealed，，moralhazard．Itissurethatthereasonsaremultiple；itincludesthereasonsofthesystem，theorganizationandtheactionchoiceofdifferentindividual．