国家基本公共卫生服务规范医务人员培训

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1、2010.11.5国家基本公共卫生服务项目近期医改五项重点工作推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点基本公共卫生逐步均等化每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。现阶段基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。均等化不等于平均化。基本公共卫生服务项目由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权（次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。如何确定国家

2、基本公共卫生服务项目项目确定依据：国家经济社会发展状况主要公共卫生问题干预措施效果适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素。免费向城乡居民提供。如何确定国家基本公共卫生服务项目我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）新老传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人服务能力干预效果1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、

3、儿童保健6、孕产妇保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理国家基本公共卫生服务项目目录全体居民重点人群重点疾病2010年重大公共卫生服务项目:1、乙肝疫苗补种2、结核病免费治疗3、育龄妇女孕前孕早期免费补服叶酸4、农村孕产妇住院分娩补助(400元）5、农村低保妇女病检查6、35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查（1700名）7、贫困白内障患者免费复明手术（350例）8、农村改厕中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率血压>=140/90mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JN

4、CVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995；NNHS报告，2002。美国NHANESI1976-80美国1988-91中国高血压调查1991中国NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%NHANESII已治疗的人群中被控制的患者比例没有变化（25%）高血压控制的困惑---专科化已治疗的人群中被控制的患者比例从32.3％增至52.7％高血压控制的困惑---专科化高血压患者1.6亿高血压专科医生6万治疗4000万患者/年控制960万患者/年患者在社区专科医生在医院（2600患者/医生）666患者/医生·年160患者/医生·年基层承担国家基本公共卫生服务项目

5、面临的挑战一、如何合理使用有限工作经费？二、如何利用现有设施设备？三、如何发挥现有人力资源能力？四、如何让居民理解接受？国家基本公共卫生服务项目实施需要具备的条件制定合理计划选择有效的适宜技术建立良好的组织管理机制配备必要设施设备条件配备足够的、有能力提供管理和服务的人力资源国家公共卫生服务规范规范特点规范结构规范内容规范特点模式转变：医疗服务模式卫生服务模式技术整合：疾病诊断治疗技术疾病预防控制技术合理分工：专科医生全科医生规范特点界定卫生服务职能合理分工明确服务流程规范服务内容和服务行为循序渐进优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步扩展为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间体现

6、卫生服务特点注重防治结合经济性、综合性、协调性、连续性、主动性、可及性规范结构服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标附表服务记录做为健康档案内容，避免重复填写建立居民健康档案为谁建？重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人接受服务的人群逐步扩展到全人群怎么建？门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式在自愿的基础上统一、规范内容是什么？个人基本信息主要健康问题（健康体检重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录如何使用？及时更新逐步实行计算机管理城乡居民健康档案管理服务规范服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以孕产妇、0～36个月儿童、老年人、慢性病患者

7、等人群为重点。服务内容：居民健康档案内容个人基本信息、健康体检重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录健康档案的建立到机构接受服务时入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案健康档案的使用复诊时入户开展医疗卫生服务时转诊、会诊城乡居民健康档案管理服务规范服务要求遵循自愿与引导相结合的原则保护服务对象的个人隐私