国家基本公共卫生服务规范

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1、国家基本公共卫生服务规范（征求意见稿）2009.66目录居民健康档案管理服务规范3健康教育服务规范240-36个月儿童健康管理服务规范29孕产妇保健服务规范38老年人健康管理服务规范46预防接种服务规范55传染病报告和处理服务规范61高血压患者管理服务规范632型糖尿病患者管理服务规范71重性精神疾病患者管理服务规范796居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民。二、服务内容1.居民健康档案内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（1）个人基

2、本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。（3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。2.居民健康档案的建立（1）辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和

3、卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时随即建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建立。（3）在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居

4、民健康档案袋统一存放。有条件的地区录入电脑，建立电子化健康档案。3.居民健康档案的使用（1）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，应持《居民健康档案信息卡》，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写和更新/补充相应记录内容。（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。6（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。三、服务流程6确定建档对象服务对象分类更新档案内容由护

5、士调取就诊者健您的健康档案信息卡？交至接诊医生康档案否0-36个月儿童做好建档准备携带相关材料案内容更新档是建立了健康档案查询受访者是否入户前责任人员建档即时建档预约已经建档诊首复诊社区常住吗？您是在本入户服务档案受访者健康携带并调取责任人员否新生儿访视疾病筛查入户服务重性精神疾病患者孕产妇老年人慢性病患者辖区重点管理人群档案健康个人建立立建意同还不想建立（解释健康档案作用）健康档案吗？您愿意建立个人建档尚未健康档案吗？您建立过个人是到机构就诊者6个人健康档案的维护填写居民个人健康档案信息卡整理装袋

6、填写个人基本情况表一般人群复诊者慢性病患者患者老年人0-36个月儿童孕产妇到机构复诊或随访者出示居民个人健康档案信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健康档案，送至接诊医生诊桌。由责任护士或医生从健康档案室调取管理对象健康档案。询问病情，并填写接诊记录；对需要转、会诊者，填写转、会诊记录填写重性精神疾病患者管理随访表填写老年人健康管理随访表填写孕产妇健康管理随访表填写预防接种信息登记表填写0-36个月儿童健康管理随访表居民健康档案室（处）核查填写内容的完整性、准确性建立个人健康档案一般人群复诊者更新年

7、检表日常复诊或随访年度复诊或周期性健康检查必要时更新个人基本情况表调取档案重点管理人群填写健康体检表填写各相关服务记录表填写问题目录填写档案封面发放给居民老年人重性精神疾病患者重点管理人群居民出院、撤床后随访或双向转诊（转回）个人健康档案建立填写转诊记录表入户服务或随访重点管理人群慢性病患者慢性病患者重性精神疾病患者填写相应病种患者随访表6四、服务要求1.健康档案管理要具有必需的档案库房、配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责

8、健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。2.基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。3.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。4.统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。5.遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容