贵阳市大型科学仪器设备协作共用平台.doc

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1、贵阳市大型科学仪器设备协作共用平台入网申请书入网编号：单位名称：（盖章）申请日期：联系人：电话：帐户名：帐号：开户行：大型科学仪器设备协作共用服务中心入网声明1、本单位的仪器、设备、设施自愿申请加入贵阳市大型科学仪器协作共用网。2、本单位入网的仪器、设备、设施同意遵守《贵阳市大型科学仪器协作共用运行管理办法》。3、本单位仪器、设备、设施提供的任何信息和资料真实可信，并无涉及技术机密，可向社会公开。4、本单位仪器、设备、设施愿意为社会提供服务，促进科技协作共用。5、本单位仪器愿接受服务中心的日常监督管理，并按时上报服务工作的总结与统计报表。法人代表

2、签名：申请单位盖章年月日仪器设备设施入网申请书一、申请单位基本情况单位名称:　上级主管:　隶属系统:□教育□科技□卫生□商检□技监□工业□农业□其他地址:　邮编:　电话:　网址:　法人代表:　职务:　电话:　联系部门:　联系人:　职务:　电话:　传真:　Email地址:　是否愿意公开本单位信息□是□否单位简介:（主要介绍单位科技优势和主要服务内容，字数不超过300字）　资质:（命名机构的部门和批准文号）　与仪器设备设施相关技术部门的资质介绍:二、仪器、设备、设施情况入网编号：单位名称:仪器名称:规格型号:所属类别:□仪器□设备□设施分类编码:先进

3、程度:□国内□省内□本市购置日期:制造厂商:国别:原值金额万元供货商:维修站:电话:地址:币种:□人民币□美元□英镑□欧元□日元□其它人民币值(万元):主要技术指标:功能/应用范围:主要附件:服务领域:□电子通讯□农业□生物医药□计算机及网络□化工□新材料□环保能源□机械冶金□轻工食品□其他每年可供对外服务（平均机时/年）:上年对外服务(机时):收费标准(元/样品):每小时占用费(元):所在部门:部门联系人:联系电话:接待时间:操作人员:共人姓名出生年月学历专业职称技术等级有何擅长技术特色:服务实例:（新购置的仪器设备设施可填“无”）三、审查意见

4、大型科学仪器设备协作共用服务中心：（签字或盖章）专家咨询委员会：（签字或盖章）贵阳市大型科学仪器协作共用管理委员会办公室：(签字或盖章)1、符合入网条件的政府部门资助配置的仪器设备设施都可申请入网，为促进科技协作共用提供诚信、优质及优惠等服务。2、资质：指法人单位及下属部门所取得国家级或省、市、部级认可认证的资质证书或资格和被通过计量认证，或是由市级以及市级以上部门命名认定的科技机构，注明证书编号或机构批文编号，并附上证书或批文的复印件。各类资质证书是指CNACL实验室认可证书；经中国实验室国家认可委员会评定或中国国家认证认可监督管理委员会等部门

5、核发的各类证书及机构认可证书。3、除填报仪器、设备、设施情况外，还需要附上仪器设备设施的图片（大小不超过550x400像素的jpg的格式文件），请在照片旁注上仪器的名称和型号。有条件的单位可以报上仪器设备设施的视频图像。4、表内所填项目中，供货商、原值金额、币种、外币折合成当时的人民币值、操作人员的具体信息等项，将不对外公开。5、网上申报审批通过后，服务单位可在服务单位管理系统中打印仪器设备设施入网申请书（带有入网编号）。入网申请书一式三份（包括各类资质证书复印件），需要签字、盖章。一份单位自留，二份递交贵阳市大型科学仪器协作共用网服务中心。6、

6、每批审批通过的入网信息，其打印顺序为：封面、入网声明、申请单位基本情况、仪器设备设施情况、审查意见。如有多台仪器设备设施入网，请重复打印仪器设备设施情况和审查意见。