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1、全身性感染一.定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。全身性感染原来包括:败血症脓血症脓毒败血症毒血症菌血症}全身性感染现在全身性感染概念:脓毒症菌血症脓毒症(sepsis)：指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。菌血症(bacteremia)：是脓毒症的一种，指血培养检出致病菌者，称为菌血症。毒血症：大量毒素入血，所引起剧烈的全身性反应。(一).健康史:(原因)1.脓毒症(败血症):*大面积烧伤,开放性骨折,急性弥漫性腹膜炎,胆道(AOSC),肠道和尿路感染等.*各种
2、插管,内窥镜检查,深静脉内留置导管.*长期使用广谱抗生素,长期或大量应用皮质激素或抗癌药.*糖尿病,尿毒症等抗感染能力下降病人.二.护理评估:2.致病菌:(1)G-杆菌:大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,克雷伯,肠杆菌等.(2)G+球菌:金葡菌,表皮葡萄球菌,肠球菌等.(3)厌氧菌:拟杆菌,梭状杆菌等.(4)真菌:白念珠菌,曲霉菌,毛霉菌,新型隐球菌等.(二).身心状况:1.共同点:(1)骤然寒战,继以高热可达40~41℃或低温,起病急,病情重,发展迅速.(2)头痛,头晕,恶心,呕吐,腹胀,面色苍白或潮红,出冷汗.(3)神志淡漠或烦躁,谵妄和昏迷,心率加快,脉搏细速,呼吸急促或
3、困难.(4)肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血淤斑.(5)辅助检查：WBC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等2.不同点：(1)G-菌脓毒症:一般较严重,可出现三低现象(低温,低白细胞,低血压),休克多见.(2)G+菌脓血症:高热,皮疹,转移性脓肿,暖休克.(3)无牙胞厌氧菌脓毒症:普通细菌培养(-),厌氧培养(+),较严重.(4)真菌脓毒症:属条件性感染:二重感染,基础疾病重,长期留置静脉导管后发生,严重.（5）毒血症：高热，脉快，贫血。血中无细菌。(三).检查：1.血常规2.尿常规3.血培养:最好在寒战发热时抽血送检4.脓液等标本培养5.血生化检查6.内毒素测定7.影像
4、学检查三.处理原则：1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施肠源性感染——早期肠道营养、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法四.护理诊断/问题:1.体温过高2.营养失调3.疼痛4.潜在并发症五.护理措施:1.生命体征监测.2.保持呼吸道通畅.3.记24h出入量(尿量监测).4.提供氧治疗.5.保证用药及时准确.6.切口护理.7.体温过高的护理.8.疼痛的护理.9.加强营养护理.10.昏迷病人护理.11.心理护理.12.健康教育.思考题:1.脓性指头炎的致病菌?不及时处理的后果?治疗原则?2.脓毒症?菌血症?毒血症?3.
5、毒血症的三大症状?4.为提高血培养的阳性率,什么时机抽血最佳?5.全身性感染的护理要点?
