全身化脓性感染病人的临床护理

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1、全身化脓性感染病人的临床护理韩惠淑陈荣魏淑珍（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0286-02全身化脓性感染病原菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身感染症状或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症指伴有因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。血液培养检出病原菌者称为菌血症。菌血症是脓毒症中的一种。致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身化脓性感染主要的病因。通常继发于严重创伤后的感染、各种化脓性感

2、染和长期深静脉留置导管感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折、急性弥漫性腹膜炎、严重胆道感染、体内慢性长期置管和不适当地应用抗生素等。根据引起全身化脓性感染致病菌的不同，可分为：①革兰阴性杆菌脓毒症。②革兰阳性球菌脓毒症。③厌氧菌脓毒症。④真菌性脓毒症。1护理评估1.1健康史评估病人年龄、营养状况和各种化脓性感染灶的感染部位、性质及程度。了解病人有无严重创伤、营养不良、贫血及慢性消耗性疾病，是否长期体内留置导管，长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素及化疗药物等。了解引起全身化脓性感染常见的致病菌等。1.2身心状况1.2.1躯体表现全身化脓性感染发病特点是起

3、病急、病情重、发展快。（1）共性表现:①全身症状:有寒战、高热（体温可高达41°C）或体温不升、头痛、头晕、面色苍白或潮红、出冷汗。②消化道症状：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。③呼吸和循环系统症状：呼吸急促或困难，心率增快，脉搏细速。严重者可出现感染性休克、多器官功能袞竭。④祌经系统症状：祌志淡漠或烦躁不安、谵妄或昏迷。⑤其他：代谢紊乱、不同程度的代谢性酸中毒和肝肾损害，可有肝、脾肿大，严重者有黄疽、皮下出血或瘀斑等。⑥可有原发感染病灶的表现。(2)个性表现：①菌血症：起病急骤，在突然的寒战后出现40〜41°C的高热，呈稽留热型；皮肤、眼结膜和

4、黏膜常出现瘀斑、瘀点及出血点；血液细菌培养常为阳性；一般不出现转移性脓肿。②脓毒症：寒战、高热呈阵发性；间歇期间体温可正常，故呈弛张热型；病程多呈亚急性或慢性；寒战、高热吋采血送细菌培养可为阳性；可发生转移性脓肿。1.2.2心理-社会状况全身化脓性感染由于起病急、病情重、发展快,多数病人和家属常有焦虑和恐惧等心理反应，奋的病人甚至会产生悲观、失望情绪，失去治疗信心。1.3辅助检查1.3.1血常规检查白细胞计数显著增高，常达(20〜30)×109/L以上或降低，可有明显的核左移，出现中毒颗粒。1.3.2尿常规检査部分病人尿中可出现蛋白、血细胞

5、、管型和酮体等。1.3.3血培养寒战、高热吋血液细菌培养为阳性。血培养阳性是确诊全身化脓性感染的重要依据。1.3.4血生化检査可冇水、电解质和酸碱平衡紊乱；肝、肾功能可冇不同程度的受损。1.3.5其他可进行B超、X线、CT等检查，以帮助了解感染病灶部位及范围，有无转移性脓肿。1.4治疗要点与反应旱期及吋应用足量有效抗生素控制感染；及吋正确处理原发感染病灶;加强全身支持治疗，增强病人抗感染能力；对症治疗，预防并发症。2护理措施2.1一般护理2.1.1卧床休息提供一个安静、舒适的环境，保证病人充分休息和睡眠。2.1.2加强基础护理做好口腔、皮肤等生活护理，

6、保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。2.1.3饮食与营养给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不能进食者，可给予静脉补液、鼻饲或TPN来提供足够的营养。2.2病情观察严密观察病人的神志，密切监测病人生命体征的变化。如病人突然出现寒战、高热，一般情况迅速恶化，要警惕有脓毒血症的可能；如病人出现神志淡漠、嗜睡、血压下降，其至出现消化道出血，常提示冇感染性休克的存在。如发现异常，护士应立即报告医生并配合处理。2.3配合治疗护理2.3.1抗感染治疗的护理遵医嘱，及吋、准确应用大量冇效抗生素控制感染。2.3.2氧疗的护理保持呼吸道通畅，吸氧，以提高组织器官氧浓

7、度。2.3.3支持治疗的护理纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。必要吋给病人少量多次输入新鲜血液或蛋白。2.3.4处理原发感染病灶的护理积极配合医生处理原发感染病灶。行脓肿切开引流者，应保持引流的通畅。观察切口渗出情况，及吋更换敷料，保持局部清洁、干燥。2.3.5及吋做血培养在病人寒战、高热发作吋，协助医生采血作血细菌或霉菌培养，以利于确定致病菌，为治疗提供重要依据。2.3.6对症护理疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛剂。高热病人，应给予物理降温或按医嘱应用药物降温，以降低机体代谢消耗。2.4心理护理全身化脓性感染的病人，由于病情较重，护士座关心和体贴病人。针对病

8、人的顾虑，做好耐心细致的解释和安慰工作，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理。