胆道磁共振mrcp诊断技术

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1、磁共振胰胆管造影（MRCP）白城中心医院放射科MRI室李书玮影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。胆道解剖肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。肝内胆管分支名称与肝脏分段一致。肝外胆管(1)左、

2、右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；右肝管较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。肝总管直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。(2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。

3、此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行②十二指肠后段：行经十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5～2cm。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌（称Oddi

4、括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。(3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。胆囊分为底、体、颈三部，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。(4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。(

5、肝外胆管左右肝管肝总管胆囊/胆囊管胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段肝十二指肠韧带的解剖肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉肝动脉居左侧胆总管位于右前方门静脉位于两者后方诊断黄疸型梗阻我们应该做什么？（1）判断梗阻的有无（2）明确梗阻的部位------定位（3）鉴别梗阻的原因-------定性（1）MR平扫：T2-haste-cor+traT1-fl2d-tra（同反相位）T1-vibe-fs-tra（2）MRCP（3）动态增强：动脉期、门脉期、静脉期（4）血管成像利用重T2WI使静止或缓慢流动的

6、液体成高信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪及实质器官也呈低信号,通过多维的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图像序列：半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE）两种方法：a.2D厚层采集层厚40mm，TE1000ms，扫描时间5s，需屏气配合b.3D薄层采集后MIP重建T2-SPC层厚3-5mm，TE180ms，扫描时间3min屏气不能时使用，薄层有利于观察细微结构注意事项：检查前禁食禁水4h，减少胃肠道内容物对成像的影响，并有助于减少十二指肠蠕动、增加胆囊充盈体位：仰卧位，头先进扫描范

7、围：膈顶至十二指肠水平段成像方位：横轴位及冠状位为主，辅以矢状位及斜位扫描时配合屏气，不能配合时采用呼吸导航技术采用多通道相控阵体线圈及并行采集技术可缩短成像时间肝内胆管>5mm肝总管>8mm胆总管>10mm排除：（1）先天性胆管扩张（2）曾有胆道手术或胆道结石病史者，胆管可以终身保持某种程度扩张胆管扩张男，5月，胆总管囊肿（二）明确梗阻平面------定位MRCP（三）判断梗阻原因—定性平扫+动态增强+血管成像梗阻病因：结石炎性狭窄占位（良性/恶性）胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈

8、移行性狭窄。恶性病变以突然中断及偏心性狭窄为主。胆管扩张形态：良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多呈软藤状改变。梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张（肝门部胆管）高分化胆管细胞癌梗阻原因：胆管病变MRCP：病变上