清木丹颗粒治疗湿热留恋瘀毒型非酒精性脂肪肝的临床.研究

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1、清木丹颗粒治疗湿热留恋瘀毒型脂肪肝的临床研究引言脂肪性肝病(FLD)是遗传一环境一代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病两大类。近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构的不合理，加上先进检测手段的普及应用，脂肪肝的检出率日益增高，酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪肝的发病率不断攀高，并已占到平均人口的10％，在肥胖、嗜酒和糖尿病患者群中可高达509卜一60％，且起病渐趋低龄化，在我国有望成为慢性肝病的首要原因。国内研究显示非酒精性脂肪性肝炎确诊时有5％一15％已并发纤维

2、化，这些患者lO年后30％发展为肝硬化，3％并发急性肝衰，极个别发生肝细胞肝癌。鉴于本病的高发病率及对人民身体健康的潜在危害，对本病进行深入细致的研究势在必行。目前现代医学治疗脂肪肝的药物为降脂和去脂类药。但这些药物尚缺乏确切疗效，且存在不同程度的不良反应，故迄今临床上尚无满意的治疗脂肪肝的药物，而中医药治疗脂肪肝的领域具有其独特的优势，诸多医务工作者对脂肪肝的病因病机，辨证分型等方面进行了研究，促进了中医药治疗脂肪肝的进程。本课题的研究目的即通过临床观察的方法，探讨清木丹颗粒治疗非酒精性脂肪肝的

3、作用机理。清木丹颗粒是导师常占杰主任医师多年悉心研究针对乙型肝炎和脂肪肝治疗的经验方，其主要作用为清热化湿，活血散毒之功。本方经过多年的临床应用及观察，显示大部分脂肪肝患者经过清木丹颗粒的治疗后，无论是症状还是影像学检查、生化检查，均有明显的改善，并提高了患者生活质量。陕西中医学院2009届硕士学位论文第一部分理论探讨1．肝脏生理病理特点的认识肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的形态，《难经·四十二难》说：“肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶。⋯⋯胆在肝之短叶间。一以五行分，肝属木，其母为水，其

4、子为火；以六经排列，肝为厥阴，属六经之末。《素问·至真要大论篇》说：“厥阴何也?歧伯日：两阴交尽也。"两阴交尽，春阳生发之气则始，肝气应之而主生发，乃阴中之少阳也。故肝为阴尽阳生之脏，是阴阳统一之体。肝体阴而用阳，肝藏血，喜柔润，其性则刚，气喜条达舒畅而恶抑郁。肝气所以能疏达生发而不刚暴升散太过者，全赖阴血敛之、柔之、润之。肝藏血，一为受水谷之精化血而藏；二为贮藏血液，令血勿妄泄，备身体活动之需；三为调节血行。《素问·五脏生成篇》云：“人卧则血归于肝，目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受

5、血而能摄。"这些充分说明肝脏有储藏血液和调节循环血量的作用。肝藏血功能失职，则可引起机体众多部分血液儒养不足的病变，导致各种出血。肝主疏泄，指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经络通利，有助于脾升胃降和二者之间的调和；同样胆汁的分泌与排泄，也取决于肝的疏泄功能；情志活动主要是心神的生理功能，但亦与肝之疏泄功能密切相关。所谓“肝喜条达而恶抑郁’’、“暴怒伤肝”，说明情志活动的异常影响肝的功能；同时，若肝气抑郁不舒，气机不畅，在情志上也会表现

6、为郁郁寡欢，甚则性情急躁。肝为气血之统一体，故肝受邪，非血即气，最易致瘀。肝属木，木克土，肝病最易传脾。《难经》提出：“见肝之病，则知肝病传之于脾。刀肝属木而藏血，肾属水而藏精，水木相生而精血互化，两脏关系密切，故肝病日久常累及肾脏。从现代医学角度来看，肝是人体内最大的实质性器官，由肝实质和伴随着一系列管道的间质所组成。肝脏行使着消化、代谢、储存、贮血、解毒等重要生理功能，并直接参与调节物质代谢、人体免疫、防卫、凝血等机制。除人脑外，其功能之多元化堪称为人体之最。通常将肝列为消化腺，但肝脏的结构和

7、功能与其他消化腺有很大不同，例如：肝内有丰富的血窦，肝动脉血以及由胃肠、胰、脾的静脉汇合而成的门静脉血均输入肝血窦内；肝细胞既产生胆汁排入胆管，又合成多种蛋白质和脂类物质直接分泌入血；由胃肠吸收的物质除脂质外全部经门静脉输入肝内，在肝细胞内进行合成、清木丹颗粒治疗湿热留恋瘀毒型脂肪肝的临床研究分解、转化、贮存。因此，肝又是进行物质代谢的重要器官。此外，肝内还有大量巨噬细胞，它能清除从胃肠进入机体的微生物等有害物。其中肝内有丰富的血窦，参与脂类物质的消化，肝细胞产生胆汁排入胆管等论述与中医的肝藏血，

8、肝主疏泄，有助于脾胃的运化，促进胆汁的分泌和排泄等理论有相似之处。2．祖国医学对脂肪肝的研究脂肪肝在祖国医学中，虽无此病名，但对其病因病机、症状表现很早就有论述，根据其主要临床表现和体征；当属于胁痛、胀满、肝着、积聚、肝癖等范畴。《内经》认为“胀满’’的发生主要是浊气在上不降所致，如《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生慎胀。一《灵枢·五邪篇》亦有：“邪在肝，则两胁中痛”的论述。《丹溪心法》：“脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽纳谷，脾不运化，成天地不交之否OQ