冠状动脉病变进展与其危险因素的相关性-分析

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1、万方数据中文摘要冠状动脉造影术(CAG)作为诊断冠心病的“黄金标准”，已经在临床工作中广泛开展。越来越多的患者开始了解并接受该诊疗手段，并因此获益。而随着对疾病了解的深入，部分患者出于各方面考虑，接受了两次或多次CAG。在既往的众多研究中，无一例外地证实，胆固醇——尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)——在致动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)中扮演着关键角色。他汀类药物在降低LDL—C水平的同时，能够显著降低CVD事件的发生，为CVD的防治带来极高的临床获益。2007年中国血脂异常防治指南及2013年ACC／AHA最

2、新的针对血脂管理的指南充分强调有效降低LDL-C是减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件的关键因素。越来越多的流行病学研究发现，糖化血红蛋白(HbAlc)亦与CVD事件的发生有密切的关系，meta分析显示，无论在糖尿病还是非糖尿病患者中，HbAlc每增加1％，CVD事件发生率增加10％-20％。此外，年龄、性别、BMI、吸烟史高血压病史及糖尿病病史等均认为与CHD的发生发展相关。然而，既往研究多集中于CVD事件的发生，鲜有关注冠脉粥样硬化病变(CHD)进展与相关危险因素的关系。动脉粥样硬化(AS)是CHD的主要

3、病因，AS进展是个缓慢发展的过程，其导致管腔狭窄，最终引起相应的临床症状需要很长的时间。在CVD事件发生时可能已经造成了严重的不良后果。另外，既往的研究指标多集中于基线实验室检查或辅助检查结果，而忽视了观察指标变化对疾病变化带来的影响。鉴于此，本文尝试探讨以下内容：1、回顾性分析导致冠脉病变进展的危险因素(包括基线数据、第二次入院数据以及两次入院生化数据变化情况)；2、在糖尿病患者与非糖尿病患者中，导致冠脉病变进展的相关危险因素。第一部分：冠状动脉癔交进展及其危险露素的榛关憔分析目的：回顾性分析冠状动脉病变与危险因素之

4、间的相关性方法：本研究为单中心回顾性分析研究。收集2010．1—2011．6于复旦大学附属华山医院心内科入院并接受第一次冠脉造影，并于2010．7—2012．9行第二次冠脉造影的患者。记录患者两次入院的临床特征、实验室检查结果，冠状动脉造影结果，并计算两次生化数据的变化幅度。应用Gensini积分来评估两次造影结果的变化情况，并将第二次积分减去第一次积分，所得差大于零作为冠状动脉粥样硬化斑块进展的标准，并根据进展与否将所有患者分为进展组和非进展组。比较两组之间的临床基本数据的差异；单因素分析各相关危险因素与冠脉病变进展

5、的关系；采用二分类Logistic多因素回归分析，研究促进冠状动脉病变进展的危万方数据险因素。两次造影时间间隔在6个月到26个月，中位时间间隔为16个月。结果：总共入选350例患者，平均年龄67．6±10．5岁，其中男性239(68．3％)例。总共有198例患者在第二次造影时发现冠状动脉病变较第一次有进展，进展率为56．6％。组间比较发现进展组中男性比例(p<0．001)，高血压病史(p=0．006)、心梗病史比例(p=0．009)明显高于非进展组；基线各指标中除收缩压(p=0．037)外，其余指标差别无统计学意义；第

6、二次入院生化数据中，进展组TC、LDL—C、HbAlc及非HDL-C水平均较非进展组高(p值均<0．001)，而两组间这些指标的变化幅度同样具有明显差别。单因素分析发现性别(男)(p<0．001)，收缩压水平(p=0．041)，第二次入院TC(p

7、0．001)亦是冠脉病变进展的危险因素。经过Logistic多因素回归分析校正性别、年龄、吸烟、BMI、肾功能不全、心肌梗死病史、NT—proBNP、LVEF、BMI、eGFR及高血压病史等相关危险因素后，HbAlc及LDL—C变化幅度依然是促进冠状动脉粥样硬化斑块进展的独立危险因素，其较基线水平每升高10％，相应RR分别为1．332(95％，CI：1．127，1．575)，1．219(95％，CI：1．110，1．339)。结论：LDL-C、HbAlc较基线上升幅度增加是冠脉病变进展的独立危险因素关键词：LDL-C；

8、HbAlc；AS；Gensini积分第二部分：在糖尿病患者中，冠状动脉病交进展及其熊险因素的相关性分析目的：回顾性分析在糖尿病患者中，冠状动脉病变与危险因素之间的相关性方法：该部分研究病例来自第一部分病例中的糖尿病患者。其余研究方法同第一部分。两次造影时间间隔在6个月到25个月，中位时间间隔为16个月。结果：总共入选216例患者，