北京医保分布式系统集中式管理的设计与实现

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2、ticdistributingIIr独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得北京工业大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。魏越嗽掣关于论文使用授权的说明本人完全了解北京工业大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布

3、论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。(保密的论文在解密后应遵守此规定)签名：擞导师签名：日期：，第l章绪论翟皇暑詈皇阜兽皇皇詈詈皇!!鼍苎!!竺!!曼!!!!竺!苎!!!鼍鼍!!!!曼!詈!苎苎!!=苎!苎!!!!!!墨皇皇=!曼墨睦苎墨詈巴第1章绪论1．1引言1．1．1北京市医疗保险信息系统介绍为了适应社会保障制度改革的发展需要，北京市于2000年开始进行北京社会保险信息系统的第一个子系统——医疗保险信息系统(简称医保系统)的一期工程建设。?医疗保险是社会保险的最主要业务组成

4、部分之一，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险，它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平，它具有广泛性、共济性、强制性的特点。在基本医疗保险中，保险费用由用人单位和职工按一定比例共同缴纳，保费由个人帐户、统筹基金组成，主要用于支付患者一般的门诊、急诊、住院费用，医疗保险业务中的一项主要工作就是由代表政府行使管理职能的医疗保险中心来对患者在各医保定点医院、药店发生的费用进行审核，以此判定医保个人帐户、统筹基金、患者本人各自负担的比例。医疗费用的审核有两种方式：一种是事先审核

5、，另一种是事后稽查。事先审核又包括手工审核和计算机审核两种。手工审核这种模式费时费力，而且难以处理庞大的数据量的医疗费用审核。医保系统可实现计算机事先审核，事后进行稽核。稽核主要包括医疗费用的监督和稽查、“电脑选案”、统计分析、报表处理和以后逐步实现的辅助宏观决策等。医保系统是北京社会保障体系信息系统建设的突破口，将以此为基础逐步实现其他各项保险及劳动力市场、办公自动化的统一规划和建设。北京市医保信息系统建设已被列为北京市信息系统建设的重点工程。1．1．2北京市民卡随着北京市信息化整体水平的提高，信息化和

6、信息资源的开发和利用工作已在社会经济发展的各个领域得到空前重视。与市民生活密切相关的劳动和社会保障、医疗保险、公安、卫生、民政、住房等都建立了管理信息系统。但这些系统北京工业大学工学碗士学位论文之间相互缺乏必要的联系和统一的数据标准，无法实现公用信息的共享。造成资源的重复建设、利用率和可靠性低、准确性差、各部门之间互不相通的局面，造成了极大的资源浪费和管理上的障碍。为了运用信息化手段全方位加强社会管理，方便市政府有关部门为市民提供服务容，北京市决定利用工c卡技术实现社会保障和市民服务信息等数据的交换和共享

7、，并定名为北京市民卡。作为市政府职能部门为市民提供社会保障和社会公共服务的工具，市民卡将是市民办理各项保障事务、享受政府公共服务的有效凭证，涵盖市政府有关部门为市民提供盼多项服务内容，包括社会保障、劳动就业、社会福利、社会救济、优抚安置、卫生健康、社区服务等。做为北京社会保险信息系统的第一个子系统的医保信息系统自然而然的，被首先纳入市民卡应用之中。于是，用卡就成为了北京医保信息系统第二期工程的一大特色。市民卡的身份识别、数据存储功能为医保业务提供了方便，使交易脱机处理更易于实现。1．1．3北京医保系统的特

8、点北京市基本医疗保险制度的目标是建立以基本医疗保险为基础、以公务员补助、大额医疗互助和企业补充医疗保险为补充的医疗保险体系。医保信息系统就是为医疗保险体系提供便捷的业务处理和管理监督手段，同时为其他社会保险的信息化奠定基础。通过医保中心与定点医疗机构、定点零售药店等相关部门建立网络连接，最终实现门诊处方的计算机系统事前审核，事后监督，改善医疗保险监控手段，为合理控制医疗费用增长，减少医疗资源浪费提供支持，进而保障医疗保险基金高