国研&amp#183;斯坦福500强董事长班.doc

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1、国研·斯坦福500强董事长班民营企业家学员报名表报名咨询电话/微信:13811548421填好报名表请发送至:30989665@qq.com基本情况姓名姓名拼音性别○男○女出生日期年月日国籍出生地点民族政治面貌证件类型○身份证○护照○港澳台地区大陆通行证○其他(请注明)证件号码婚姻状况○单身○已婚籍贯办公电话手机家庭电话传真电子邮箱请指定一位紧急联系人姓名性别○男○女家庭电话手机邮编通讯地址工作背景工作经验全职工作时间年担任管理工作时间年现任单位单位网址公司总资产亿元公司上年销售额亿元是否500强○是○否○中国○民营500强排名企业性质○国营○民营○

2、外商独资○中外合资○其他(请注明)雇员人数人所在部门下属员工人担任职务掌管经费额度单位行业类别(请填写行业分类代码)1.制造、加工业13.计算机软硬件、互联网等信息技术和产品生产和服务2.电信基础设施建设和运营14.银行、证券和其他金融服务3.广告和公关服务15.管理等商业咨询服务4.法律服务16.宾馆等旅游服务业5.交通运输、物流配送、仓储和邮政服务17.贸易和中介服务6.生物制药18.医疗卫生和社会福利7.零售、批发分销和其余商业服务19.文化艺术、娱乐和广播电影电视8.教育培训和科学研究20.出版、印刷业9.农、林牧、渔业21.房地产经营服务1

3、0.房屋、道路及其余基础建设的建筑和设计22.电力、煤气及水的生产和供应业11.采掘、地质勘探和水利建设管理业23.非赢利性机构组织12.党政事业部门和有关社会团体24.其他(请注明)工作经历请您陈述自从事管理工作以来的经历,以及目前工作之外兼任的其他社会职务。此项内容非常重要,将对资格审查有至关重要的影响,详细陈述。请阐述你目前工作单位的基本情况,组织结构图。详细说明单位性质、主营业务、投资方、经营范围及其在行业和地区中的地位等。同时请阐述您的主要工作职责。(可另附资料)组织结构图:工作履历起止日期(年/月)单位担任职务教育背景目前最高学历○博士○

4、硕士○本科○大专○其他(请注明)起止日期(年/月)毕业院校专业学历/学位荣誉与爱好请列出您所获得的主要荣誉或奖励,以及获得时间和颁发机构。请列出您的兴趣、爱好以及专长,我们会向您推荐相应的活动或沙龙。资格审核(项目招生办填写)审核人签字:审核时间:年月日(中心公章)报名申请人声明本人谨此次声明:我所提交的所有资料信息均真实可靠完整。我同意在必要的情况下提交原件以确认我的报名资格。报名表中个人自述完全由我本人完成。并愿对因虚假资料导致的申请失败或学籍的取消承担全部责任。我理解并同意国研斯坦福500强董事长班关于所有报名材料归国研斯坦福项目办公室中心所有

5、,无论录取与否均不退回的规定。申请人签名申请日期

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