调查表编码范本.doc

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1、附件1调查表编码：《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）应用情况调查表国家卫生标准委员会职业卫生标准专业委员会编制2015年2月调查表填写说明1．首先感谢您对本次调查的关注!作为标准的使用和执行单位，您的回答对于我们掌握《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）的应用情况起着十分重要的作用，请您认真填写本调查表，如果贵单位在工作中使用了GBZ1-2010，那么请使用到该标准的同仁在百忙之中抽出时间填写本调查表。2．请在开始填写本调查表前，认真阅读填表说明，明确调查中涉及的相关问题。3．请您认真阅读调查问卷中的每道问题，用中性笔、圆珠笔或钢笔填写相应的文字，请勿用铅笔填写。4.调

2、查目的：了解GBZ1-2010在实际工作中的应用情况，为开展下一步GBZ1的修订工作提供依据。5．调查内容：主要包括调查对象的基本情况、对标准使用情况的调查、对需要修改的重点技术问题的调查。6．调查程序：请您在收到本调查表之日起2周内将填好的调查表寄回本页注明的地址，对您的配合再次致以诚挚的感谢！7．保密性：您只需填写您所掌握的情况的总体概况，而不涉及您所掌握的企业的详细资料，因此不会给您的保密工作带来负担。您所填写的资料将专门保密存档，仅作为技术参考，不作考评及其他管理用途。8．收益：您的参与有助于我们更深入地了解GBZ1-2010在实际工作中的应用情况，这些宝贵的信息对有关部门制、修订

3、标准、政策和开展下一步的研究工作等将起到积极的推动作用。9．如果您有任何想说明或补充的问题，请尽量在调查表最后的空白处写明，如果您认为不方便，也可以写在任何您认为方便的地方，但请醒目注明。10.对本调查表有任何疑问，请您通过以下方式进行咨询：联系电话/传真：010-83132396/2043/2985电子信箱：niohpinfo@163.com地址：北京市西城区南纬路29号中国CDC职业卫生所441房间邮编：100050国家卫生标准委员会职业卫生标准专业委员会2015年2月第一部分调查对象的基本情况K01填写该问卷的是机构还是个人？（若选①，请跳到“一、对机构的调查AA01”；若选②，请跳

4、到“对专业人员的调查AB01”）①机构②专业人员一、对机构的调查（由被调查的机构填写）AA01单位名称AA02联系人姓名AA03联系电话AA04联系地址AA04a单位地址AA04b邮编AA05单位性质（若选①，请跳到AA06；若选②，请跳到AA07；若选③，请跳到AA08；若选④，请跳到AA09；若选⑤，请跳到AA10；若选⑥，请跳到AA11；若选⑦，请跳到AA12，若选⑧，请跳到AA13）①政府举办的职业卫生技术服务机构（包括疾病预防控制中心和职防院所）②企业/行业举办的职业卫生技术服务机构③职业卫生监督机构④协会和/或学会⑤工业企业设计机构⑥企业⑦高校⑧民营的职业卫生技术服务机构⑨其他

5、（请填写）AA06政府举办的职业卫生技术服务机构（包括疾病预防控制中心和职防院所）18AA06a机构的级别①国家级②省级③市级④县级⑤乡镇级及以下AA06b贵单位建设项目职业病危害评价资质①甲级资质②乙级资质③丙级资质④无资质AA06c贵单位工作场所职业病危害因素检测资质①乙级资质②丙级资质③无资质AA07企业/行业举办的职业卫生技术服务机构AA07a贵单位建设项目职业病危害评价资质①甲级资质②乙级资质③丙级资质④无资质AA07b贵单位工作场所职业病危害因素检测资质①乙级资质②丙级资质③无资质AA08职业卫生监督机构AA08a机构的级别①国家级②省级③市级④县级⑤乡镇级及以下AA08b机构

6、的主管部门①卫生计生部门②安监部门③人力资源部门④其他部门（请填写）AA09协会和/或学会AA09a级别①国家1级②国家2级③省级④市级⑤县级及以下AA09b主管部门（可多选）①民政部门②卫生计生部门③安监部门④人力资源部门⑤住房和城乡建设部⑥交通部⑦其他部门（请填写）AA10工业企业设计机构AA10a机构的级别①国家级②省部级③市级④县级⑤乡镇级及以下AA10b机构的主管部门①住房和城乡建设部②环保部③交通部④其他部门（请填写）18AA10c机构的设计资质①甲级资质②乙级资质③丙级资质④无资质AA11企业AA11a企业规模（请根据附件1填写）①大型②中型③小型④微型AA11b建厂时间AA

7、12高校AA12a高校①医学类②理工类③法学类④人力资源管理⑤其他（请填写）AA13民营的职业卫生技术服务机构AA13a贵单位建设项目职业病危害评价资质①甲级资质②乙级资质③丙级资质④无资质AA13b贵单位工作场所职业病危害因素检测资质①乙级资质②丙级资质③无资质18二、对专业人员的调查（由被调查的专业人员填写）AB01填表人姓名AB02您所在单位的性质①政府举办的职业卫生技术服务机构（包括疾病预防控制中心和职防院所）②