医学三基考试（临床医技基本知识）模拟试题及答案(二）.doc

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1、医学三基考试（临床医技基本知识）模拟试题及答案(二）问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第1题纤维支气管镜检查【正确答案】：【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。③疑有气管、支气管肿瘤者。④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。⑥疑有支气管异物、结石者。⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。⑧胸片有

2、原因不明的浸润性病变。⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。⑩气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。⑥肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。⑩选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。②正在大咯血者。③严重肺部感染并高热者。④严重呼吸衰竭，供氧后PaO<60mmF{g(8kPa)者。⑤主动脉弓瘤病人。⑥近6个月发生

3、急性心肌梗死者。⑦血压如超过170／100mmHg(22．7／13．kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18．7／12kPa)再做检查。⑧严重心律失常。⑨急性哮喘发作。【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部X线照片，血小板计数及出血、凝血时间。高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。2．向病人说明需配合检查的有关事项，消除病人顾虑。3．术前禁食4～6小时。4．术前半小时肌内注射阿托品0．5～1mg或口服阿托品0．6mg。肌内注射苯巴比妥0．1g或口服苯巴比妥

4、0．06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0．2g。(1)雾化吸入法：利用氧气筒内氧气压力作为喷雾动力．通过雾化器将麻醉药喷人支气管内进行麻醉。此法较简单，但麻醉时间较长。(2)环甲膜穿刺麻醉：先用喉喷雾器喷雾咽喉部2～3次．然后行环甲膜穿刺，注入麻醉药。此法准确，麻醉效果较好。2．体位：病人体位大多取卧位，少数可取坐位。3．插管方法：纤维支气管镜检查一般有3种

5、插管途径。①经鼻腔插入。②经口直接插入。③经气管套管插入。(1)经鼻腔插入法：先行鼻腔及后鼻道局部麻醉，然后滴入1％麻黄碱2～3滴。在喉及气管麻醉后，术者左手握持镜体，徐徐经鼻道进入，沿鼻腔底滑人鼻咽腔。一般进入10～20cm即可看见会厌、咽后壁及声门。让病人平静吸气或嘱病人发"啊"的声音，使两侧声带张开，将镜体迅速通过声门进入气管。经鼻腔插入法比较简单，病人痛苦不大，纤维支气管镜也不会被病人咬坏。(2)经口插入法：经口插入纤维支气管镜时弯曲较少，更易调节纤维支气管镜的方向和角度，但若牙垫固定不好，纤

6、维支气管镜有被咬坏的可能。(3)经气管套管插入法：局部麻醉后，先用咽喉镜挑起会厌，看到声门后插入气管导管，固定好牙垫及气管套管。再将纤维支气管镜徐徐沿导管内腔插入气管内。此法的优点是便于纤维支气管镜反复拔出和插入，对咯血和分泌多的病人便于抽吸，但操作时病人的痛苦较大。4．检查完毕，缓慢拔出纤维支气管镜，将其用清水、肥皂水清洗后，以氯己定(洗必泰)、乙醇等消毒备用。【操作须知】121．气管、支气管的进入和辨认：纤维支气管镜通过声门后，要随时调节旋钮，使镜体尖端保持在气管的中间位，要边观察边推进，随时注意

7、气管的形态、粘膜的色泽、软骨环的清晰度等。成人气管长度约为11．8cm。纤维支气管镜到达隆突后继续推进，即可分别观察左、右支气管及其分支。进行纤维支气管镜检查时，一般先检查健侧，然后再检查患侧。检查时既要全面观察，又要照顾重点，注意发现与临床相关的病变。2．标本采取：(1)活体组织检查：选定要活体组织检查的病变后，一般保持镜体远端离病变1cm左右。徐徐推进活检钳，待钳子贴近病变部位，即可咬取组织，一般采取3～5块。如果病变表面有脓液附着，咬取前应予以清除。活体组织检查时，尽力争取在第1次咬取时就能取到

8、满意的病变组织，因为活体组织检查后均有不同程度的出血，往往使视野不清而影响以后的取材。标本取出后应立即放人甲醛溶液内固定，并送病理学检查。(2)刷检：刷检的范围较大，阳性率也较高，而且比较安全易行。一般刷检应放在活体组织检查后进行。刷检完毕后，将细胞刷连同纤维支气管镜一起拔出，使刷检到的标本不易丢失和污染。若用带鞘细胞刷，可多次进行刷检。刷检的阳性率高低取决于是否刷到病灶。【术后处理】1．术后观察半小时，向病人说明术后可能出现的反应，如鼻、咽、喉不适，活