ICU操作规范..doc

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1、目录主动脉球囊反搏2心脏电转复及除颤术4胸外心脏按压6口咽/鼻咽通气道7经口气管插管术8经鼻气管插管术11经纤维支气管镜插管术13气管切开造口术13人工呼吸器辅助呼吸16无创机械通气17有创机械通气19机械通气撤离24俯卧位通气26高频震荡通气28体外膜肺氧合29体内膜氧合技术32胸腔穿刺术34胸腔闭式引流术35气管插管位置确认技术操作35气管插管固定36开放式吸痰技术操作规程37密闭式吸痰技术操作规程37腰椎穿刺术39亚低温治疗40经B超导引下腹腔穿刺41诊断性腹腔灌洗术42治疗性腹腔灌洗术43腹腔穿刺术44血液净化临时血管通路的建立48血液净化的抗凝技术50血液滤过51腹膜

2、透析52血浆置换58血液灌流60血浆灌流61人工肝支持治疗63输血治疗68纤维支气管镜采样71手的消毒及洗手方法73隔离技术7374主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏(1ABP）是一种机械循环辅助方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏功能的作用。1.在心脏舒张期，主动脉瓣关闭，球囊充气膨胀，推动血液上、下运动；当血液逆向流动，使主动脉上段舒张压升高，冠状动脉血流量增多，灌注加强，心肌供血供氧改善；血液向下流动，增加肾动脉的血液灌注。2.心脏收缩前（心电图r波出现时）气囊

3、放气，产生吸引作用，降低左室后负荷。心脏射血阻力下降，辅助心脏射血、部分降低心肌耗氧量。【适应证】1.高危病人手术中预防性运用。2.心脏手术后脱机困难者。3.心脏手术后心衰，低心排血量综合征。4.缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、顽固性心绞痛、冠脉造影、PTCA及冠脉溶栓时的辅助。5.室间隔穿孔、二尖瓣反流、顽固性严重心律失常，【禁忌证】1.绝对禁忌证重度主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、脑出血。2.相时禁忌证不可逆的脑损伤、慢性心脏病晚期、畸形矫正不满意、有转移的晚期肿瘤。【主动脉球囊反搏装置内容】1.气囊导管为一次性使用，根据气囊充气量分为4m1、9ml

4、、10ml、15ml、25ml、32m1、35ml、40ml等，应注意病人性别、体重等情况挑选。2.反搏机为气囊驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。【术前准备】1.装置准备球囊反搏导管、主动脉球囊反搏机器，压力检测装置（包括专用换能器、软包装生理盐水、加压袋〕。2.器械准备静脉切开包，PVP碘消毒物品，无菌手套，手术衣、操作用帽子、口罩。3.置入前装置设定打开1ABP机器，检查氦气(＞200PS1），连接心电图导联（三导联或五导联），或者通过连接线将床边监护仪的心电图信号连接至反搏机；安装患者动脉压力测定装置，并在测定前清零；选择波形清晰，有最高R波的导联。

5、【置入方法】1.穿刺部位选择。经皮股动脉穿刺置入法最常用，股动脉切开置入法已少用，经胸升主动脉置入法适用于经股动脉不能置入气囊或心脏手术过程中，2.导管选择。成年男性多选40ml，成年女性多选32～40ml，儿童酌情选择。3.从包装盒中取出1AB导管，将导管放入降主动脉距左锁骨下动脉2cm，放置术中注意病人主诉。剧烈腰痛常提示主动脉夹层。除非在导管室放置，否则在置管后必须拍摄胸片明确导管位置。744.将压力监测装置与1AB导管的中心腔连接，获得动脉压力波形。注意不允许在反搏导管囊腔内抽血及进行手工冲洗或者放置另一路动脉压力监测通路，做抽血用。【反搏机操作】1.触发模式选择。压力

6、触发或者心电触发。必须评估后选择可靠的触发模式。2.根据病情选择辅助充气比例。3.启动反搏充气泵。4.在整个反搏过程中，必须严格掌握球囊的充放气时间，用连续显示动脉压力波形的方法，即每个收缩波形后，有“第2个收缩波”正好位于较小的第l个动脉波后降段上。如果过早充气将会减少每搏输出量，增加心室收缩末和舒张末容量，增加心脏前后负荷。【反搏机撤离】血流动力学监测条件下，下调辅助比例，逐渐撤机；拔管前球囊放气；拔管；拔管后至少按压20min，后给予加压；关氦气，关电源；各导线清洁后妥善管理。【常见报警】包括触发、导管、充气、系统监测报警。【并发症】1.下肤缺血发生率约为47%，表现为缺

7、血肢体疼痛，皮肤苍白，变凉，足背动脉搏动消失；预防：适当抗凝，选择合适的气囊导管，持续反搏，注意下肢动脉搏动（也可用超声多普勒监测）、温度、颜色的变化，及时处理异常情况。2，感染注意无菌操作，合理使用抗生素。3.出血局部或全身性的出血。局部可给予缝合及沙袋压迫，全身性的应调节抗凝药的使用剂量。4.导管插入夹层发生比例约为1%，一般考虑手术修补。5.动脉撕裂穿孔手术修补。6，气囊破裂导管囊内见到血液即可肯定，一旦发生，应尽快抽除气囊内气，并迅速拔除导管，以防血栓形成。【护理】1.心电触发应选择