子宫肌瘤超声诊断和误诊研究

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1、子宫肌瘤超声诊断和误诊研究［摘要］目的探讨子宫肌瘤声像图特点，减少漏诊及误诊。方法对87例超声诊断为子宫肌瘤的患者经手术切除后进行病理检查，结合病理检查结果，分析超声图像,总结子宫肌瘤的声像图特点。结果87例经超声诊断为子宫肌瘤的患者中，经病理检查，85例为子宫肌瘤，诊断正确率为97.7%；2例误诊，其中1例为子宫腺肌病，1例为子宫腺肌病合并子宫肌瘤，误诊率为2.3%o结论超声检查方便、无痛，是诊断子宫肌瘤的首选方法，了解子宫肌瘤的声像图特点可以有效提高诊断正确率，减少漏诊及误诊。［关键词］子宫肌瘤；超声；误诊［中图分类号］R7

2、11.74［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)12(c)-0114-03子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，多由平滑肌细胞增生异常而来，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，不同地区、不同人群发病率不尽相同，平均约为8.2%［1-2］,据尸检资料显示，＞35岁妇女约有20%患有子宫肌瘤［3］。患者常因阴道不规则流血而致身体虚弱，贫血面貌来院就诊，随着超声技术的发展和超声诊断仪分辨率的提高，彩色多普勒超声检查成为诊断子宫肌瘤的首选方法，由于肿瘤发生部位、大小及内部结构等可呈现不同的变化，因此，超声对子宫肌瘤的临床诊断容易

3、发生误诊[4-5],为提高超声诊断子宫肌瘤的准确率，本研究对来本院就诊并经手术切除后病理证实为子宫肌瘤患者的临床资料及误诊病例进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月〜2013年3月在本院就诊，经阴道超声检查诊断为子宫肌瘤并经手术切除后病理证实的患者87例，年龄30〜61岁，平均(40.5±2,3)岁；未孕未产者5例，经产妇82例。19例患者因阴道不规则出血或经量增多、经期延长就诊，26例患者因腹部包块就诊，42例患者无明显症状，于妇科体检时发现子宫肌瘤而就诊。1.2方法采用PhilipsIU22

4、彩色超声诊断仪，阴道探头，探头频率为5.0〜7.5MHz。患者排空膀胱后取截石位，将耦合剂均匀涂布于阴道探头上，置避孕套，由患者阴道缓缓进入，紧贴后穹隆，转动探头对盆腔及双侧附件区进行全方位扫查，测量子宫及卵巢大小，观察子宫形态、内膜及肌壁回声,对于有肿瘤者测量肿瘤大小，记录肿瘤的位置、形态内部回声、数目及其与子宫的关系等，对瘤体及其周围进行彩色多普勒血流检测，观察其血流信号，测量阻力指数。对于瘤体较大者由于阴道扫查范围有限，有时不能显示肌瘤的整体，需要嘱患者膀胱充盈后经腹部进行超声检测。2结果87例患者经超声检查诊断为子宫肌瘤

5、，住院后手术切除，术后病理检查结果证实85例为子宫平滑肌瘤，1例为子宫腺肌病，1例为子宫腺肌病合并子宫肌瘤，超声诊断正确率为97.7%,误诊率为2.3%o85例子宫肌瘤患者中，单发者51例，其中，肌壁间肌瘤34例，占66.7%；浆膜下肌瘤13例，占25.5%；黏膜下肌瘤4例，占7.8%o多发子宫肌瘤34例，占40.0%o瘤体直径最小1.5cm,最大7.6cm。子宫肌瘤患者中有3例发生变性，2例囊性变，1例出现钙化。本组患者子宫肌瘤均于瘤体周边及内部探及半环状或星点状血流信号，平均阻力指数为0.59±0.08o3讨论子宫肌瘤是女性

6、最常见的肿瘤，确切病因尚不明，常于盆腔检查时偶被发现，其症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切[3],最常见的症状是月经改变，其次为腹部扪及肿块、白带增多、腹痛、贫血等。治疗子宫肌瘤时须根据患者的年龄、症状、肌瘤的部位及大小等全面考虑，因此，子宫肌瘤的诊断尤为重要。超声检查是诊断子宫肌瘤的首选方法，子宫肌瘤声像图表现主要与肌瘤的位置、大小、数目和有无继发变性等因素有关。肌瘤一般呈圆形或椭圆形，周围常可见假包膜形成的低回声晕圈，边界清楚，多呈低回声，少数为强回声或等回声。一般肌瘤回声衰减不明显，较大肌瘤回声衰减明显致其后子宫

7、声像模糊不清。肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性，没有变性的肌瘤常表现为漩涡状不均质回声，变性的肌瘤根据变性的种类不同其内部回声也不同。子宫肌瘤绝大部分生长在宫体部，根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤向浆膜下突出，可见子宫变形。黏膜下肌瘤表现为子宫内膜变形或缺损，宫腔内可见低回声结节。当子宫肌瘤瘤体过大、血供不足时，肌瘤失去原有典型结构发生变性，肌瘤越大，越容易发生变性［4］,常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、脂肪变性等，肉瘤变性发生率很低，占0.2%〜0.5%o

8、肌瘤发生变性时，瘤体漩涡状结构消失，内部回声多样化。囊性变多继发于玻璃样变,瘤体内可见不规则无回声区，脂肪样变时肌瘤内呈现均质高回声团。钙化时瘤体内出现环状或斑点状强回声，后方伴声影。肉瘤变时子宫明显增大，肌瘤短期内生长迅速，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，常