超声对子宫肌瘤的诊断

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1、超声对子宫肌瘤的诊断郭华(临沭县郑山街道计划生育服务站672700)【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0037-02随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，准确率极高。妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。B超检查无痛、无创伤、对人体无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔

2、内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基木改变。B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，IX别子宫肌瘤是否变性或有

3、否恶性变提供参考，乂有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假膜。肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。子宫肌瘤可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。大多界限较清楚。子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维朿和疏松结缔组织组成的

4、假包膜。奋变性者一般奋假包膜形成的低冋声或稍高冋声区肌壁间肌瘤瘤体内冋声以低冋声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强冋声型居多，较大的肌瘤肿块冋声强弱不均匀，冇钙化强冋声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无冋声或低冋声区域，形态不规则。肿瘤的部位及大小，肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0.5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm〜1.5cm为多。肌壁间肌瘤最多见，要接合临床及子宫大小、形态、宫壁，病变内部图像等综合分析。行腹部超声检查吋，应使膀胧充盈良好。充满尿液的膀肤不仅成为超声窗，并能推开子宫前方的

5、肠管。（阴道超声俭查前不需充尿。）月经期超声检查更有利于显示子宫腔，因经血犹如天然的造影剂，有利于准确判断子宫和肿块的关系。了解子宫肌瘤的定位。肌壁间肌瘤:声像图示子宫增人，轮廓不规整，肌层内冋声不均匀，有时可见漩涡状结构，肌壁间肌瘤一般为单发性，子宫外形常常是均匀增大，宫体内见一衰减区。多发性肌瘤:常见子宫变形，宫腔内膜线冋声移位或扭曲，后壁肌瘤受声束衰减影响呈低冋声。多发性肌瘤往往体积小,而单个肿瘤体积较大，所以子宫体积增大程度与肌瘤多发性个数不成正比。浆膜下肌瘤:肌瘤向宫体表面突出，可略突、大部突出或完全突出以一蒂相连，扫描时应在腹

6、部稍加推压，观察瘤蒂是否与子宫相连。可发生在任何部位：宫底、宫体、峡部、宫颈，亦可突入阔韧带内。前者基底较宽，后者可仅由一蒂相连，不可分离有蒂肌瘤必须寻找肌瘤和子宫的连续部，往往可见两者间奋清晰的界线，浆膜下肌瘤易与附件肿块混淆。粘膜下肌瘤：肿瘤呈低冋声，向宫腔内突起，使宫腔变形。声像图表现为圆形包块，且奋被膜，其宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，在肌瘤的基底部子宫内膜多呈中断状，而表面的被膜与子宫内膜相延续，蒂或基底多较宽。较人黏膜下肌瘤可形成带蒂黏膜下肌瘤并可向下达宫颈管内，其至达宫颈管外，形成带蒂黏膜下子宫肌瘤脱出到阴道内。悬垂性肌瘤则宫

7、颈部扩大，肌瘤排至颈管或阴道内。粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤奋时不易鉴别，可配合子宫输卵管造影或宫腔镜定位。子宫无明显增人，肌瘤可全部或部分性地突入宫腔，肌瘤与肌壁之间有衰减的裂隙这一特征为诊断粘膜下肌瘤要点诊断为带蒂脱出型。宫壁冋声尚均匀，宫腔内可见条状低冋声带，起自宫腔并延伸至宫颈甚至阴道内，宫颈管可扩张，脱出物为实质性低冋声或中低冋声闭块，肿瘤脱到阴道内，宫颈管呈喇叭状扩张。彩色多普勒血流影像在宫腔内探及条状蒂部动静脉血流信号,一直延伸至宫颈或阴道内瘤体处。肌瘤部位较宫壁冋声增强，呈不均质，边界尚清，周边要见暗淡光环。多见于粘膜下肌瘤及肌

8、瘤钙化，肌瘤钙化多见于绝经期妇女。子宫颈肌瘤:肌瘤位于子宫颈吋，宫颈表现显著增大，冋声较宫体肌瘤强，均质或呈栅栏状，须与宫颈癌、宫颈妊娠鉴别。根据肌瘤大小、数S及生长部位不同决定子宫大小及形态