专科医师培训中精神科的问题与对策

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1、专科医师培训中精神科的问题与对策苏程龚梅恩刘军广州医学院第二附属医院(广东广州510260)【摘要】随着医学模式改变，医学教育理念以及临床医牛的培训重点必须做出新的调整，加强精神科相关基础知识、基本技能培训是有效提高专科医师临床工作技能的途经。【关键词】住院医师培训精神病学［中图分类号］R192［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)3-0035-02随着我国专科医师培训制度的实施，对临床医师的规范培养、准入及管理，保证医师基木临床技术水平和服务质量，对促进医学科学发展都具有重要的意义和作用。在具体实施过程

2、中，加强精神科基础知识与技能的培训，不仅有利于全面提高专科医师临床工作技能，也是社会对现代医学的要求。木文结合非精神科专业医师在我科轮转的教学体会，探讨精神科在专科医师培训中的问题与对策。1加强专科医师精神医学培训的重要性随着时代的发展，医学模式由牛物医学向牛物一心理一社会医学模式转变,医学的教育理念以及临床医牛的培训目标也须做出新的调整，重视社会心理因素对人健康的影响以及在疾病康复中的作用，已经成为新医学模式下医疗工作的重要方向。多项研究发现，随着社会的发展，精神疾病和精神卫牛问题己经成为21世纪威胁人类健康的最重要的问题

3、之一，心理问题、心理疾病增加，心理社会因素在疾病中的作用日益得到重视，据统计，国内精神疾病的总负担占所有疾病负担的20%左右。目前，我国每万人口占有精神科床位1张，每10万人口约有精神科医师1人，与全球平均每万人口拥有精神科床位4.36张，每10万人口拥有精神科医牛3.96人水平相比，仅为四分之一，以中国人口为基数来算，国内的精神科医师缺口为11.3万。如此巨大的经济成木以及医疗资源不足不仅是医疗的问题，如不能妥善解决还会带来严重的社会问题。但是，我国住院医师培训过早地固定于专科，基本上没有考虑到基层医院需要大量全科医师[1

4、],所以，在专科医师规范化培养中，加强非精神科专业医师精神医学知识与技能培训，提高专科医师处理精神心理问题的能力，更好地服务患者就显得十分及时和重要。2专科医师精神医学培训中存在问题作为专科医师精神医学培训科室，在连续几年的培训工作中，我们发现主要存在以下几方面问题：2.1非精神医学专业医师对精神科存在一定误解和偏见，对精神问题的理解相当狭窄，并没有把精神心理问题当作整个临床医疗工作的重要一环看待，思想上依然受传统医学模式的影响，在学习中主要表现为学习动力不强，存在不重视、不认真现象；2.2虽然住院医师培训计划中对精神科有涉

5、及但是临床实践吋间不多，大部分只有不足1月的轮科时间，客观上不能满足培训要求；2.3《精神病学》在本科教育阶段是作为选修课要求的，这导致许多临床医师精神病学基础不够扎实，而精神问题目前还缺乏实验室证据支持，疾病机理也不是十分明确，使得培训医师对许多抽象的概念、症状不易理解和掌握，疑问较多；2.4由于培训时间以及培训安排等问题，受训医师缺乏临床实践机会，尤其对精神药物的使用普遍存在畏难现象，遇到临床上的精神障碍问题不敢处理,误诊和不合理用药状况较多。3体会与对策3.1加强精神医学的宣传，引导培训医师树立正确的健康标准和观念。新

6、的医学模式以及世界卫生组织都把心理健康和社会适应作为健康的重要内涵加以表述，我国精神卫生的立法工作也有望在近期出台。这些都说明全社会对精神卫生工作的高度重视。在临床培训中，要让培训医师充分认识到新吋期临床医疗工作重点要适应广大患者不断提高的健康要求。临床医疗工作不仅是治病的问题，而是如何对待“人”的问题，只看“疾病”，不看“人”的现状，必须得到改善。要让培训医师认识到，疾病治疗与康复的目标不单单是器官功能的恢复，同吋也包括患者生活质量的提高和心理状态的良好。重视精神心理因素的作用，不仅符合疾病康复的规律，也符合时代的要求。3

7、.2加强制度建设，建立合理的培训计划。从培训计划入手，针对培训中的问题适吋调整培训方案，现行方案应适度增加精神科的轮科时间安排，因为良好的学习培训，没有一定的吋间条件是不可能达到预期目标的。从长远考虑，更应该加强医学生本科教育阶段精神病学知识的学习，将精神病学作为必修课程要求，加强考核与管理，打好精神病学基础。3.3重点加强精神科基础知识、基本专业技能、基本专业知识等“三基”教育与培训。结合精神疾病临床症状多，也就是主诉多，实验室证据少，机理不明等特点，在培训过程中重点关注培训医师对精神科“三基”知识，包括神经科有关大脑结构

8、分区以及功能定位等基础知识，神经生化方面对人的精神状态有重要影响的神经递质、受体、神经内分泌系统相关知识的掌握。通过采用集中上大课的形式,应用多媒体教学手段，比较系统的讲授相关基础理论以及精神障碍症状特点，严格执行三级查房制度，结合具体病人，在临床实践中深化培训医师精神科专业基础知识与技能