静脉血栓症预防护理常规

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1、静脉血栓症预防护理常规肢体静脉可分为浅静脉与深静脉。下肢深静脉包括大隐静脉、小隐静脉及其分支；下肢深静脉与大动脉伴行。深浅静脉间有多处穿支静脉连接。两叶状静脉瓣分布在整个静脉系统内，以控制血流单向流回心脏。浅静脉血栓以血栓性静脉炎为主要临床表现，多伴发生于持久、反复静脉输液，尤其输入刺激性较大的药物时，如：静注可达龙、多巴胺、化疗药物、高渗液体等药物时，沿静脉走向部位疼痛、发红，局部有条索样或结节状压痛区，严重者可导致局部皮肤组织坏死而引起重视。由于静脉壁有不同程度的炎性病变，腔内血栓常与管壁粘连，不易脱落。不致造成肺栓塞和慢性静脉功能不全。临床上远不如深静脉血栓形成重要

2、。但有报道约11%其血栓可蔓延，导致深静脉血栓，下肢深静脉血栓（DVT）以引起肺栓塞威胁牛命，在临床上引起重视。浅静脉血栓预防护理问题/关键点1.穿刺处皮肤护理2.药物的生化药理作用3.教育需求初始评估1.基础生命体征：体温、心率、心律、血压。2.相关疾病知识：诊断、病情、治疗方案、护理重点。3.药物相关知识：性状、作用、作用机理、化学特性、不良反应、毒性作用、治疗量、用药途径方法等。4•患者情况：年龄、性别、体重、身高、血管弹性、皮肤状况、心理情绪状态、配合程度。持续评估1.穿刺处血管皮肤或沿静脉走向有无发红，疼痛，局部有条索样或结节状压痛。2.双侧肢体皮肤温度、感知觉

3、、活动度对比。3.用药途径，浓度，方法，时间，有效时间4•患者的情绪状态，有无紧张、烦躁，焦虑不安等情绪5.药物不良及毒性反应干预措施1.选择粗直血管，使用套管针，避免同一静脉反复穿刺。2.赛富润或喜辽妥等在穿刺处及沿血管走向涂擦，3.密切观察病情变化，检测生命体征4.协助穿刺肢体适度活动，躁动者给予适当制动。5.观察药物不良反应的早期表现6.穿刺处有炎症反应时及时更换血管，减少扎止血带时间。7.告知家属及患者药物可能引起的皮肤的不良反应，以引起重视和配合观察，必要时签署告知同意书。教育1.告知家属及患者配合的重要性。2.穿刺肢体适度活动的意义。3.讲解药物性能，不良反应

4、。深静脉血栓预防下肢深静脉血栓(DVT)主要临床表现为下肢疼痛，肿胀，浅表静脉扩张,浅表静脉扩张，皮肤温度增高或低热，重者发生青肿，血栓脱落进入肺部引起严重并发症肺梗塞。护理问题/关键点1.肢体制动2.长期卧床3.医源性静脉内膜损伤4.高凝状态5静脉血流淤滞6.教育需求，初始评估1•患者身体状况，是否高龄，生活自理能力，肢体活动度，心脏功能，体位，长期卧床，生命体征等。2.有无静脉曲张，下肢动静脉加压包扎，制动1.了解患者疾病，有无妊娠，糖尿病，肥胖，血栓史，肿瘤，外科手术,介入术，外伤，肺栓塞病史等；治疗方案。2.双侧肢体的皮肤温度，感知觉，有无水肿，活动度，是否有骨折

5、3.血液是否高凝状态:抗凝物质缺乏，骨髓增生，血流缓慢，血液浓缩等4.家庭支持情况，心理、社会、精神状况。5.生活方式，吸烟、饮酒史8•患者下肢检查，特别是小腿及大腿、股部、下腹壁有无静脉曲张、有无皮肤色泽改变及发亮，足背胫后动脉搏动情况等持续评估1・专科疾病症状/体征：肢体的温度、颜色，检查下肢是否有肿胀、发纟甘,压痛，颜色，足背动脉搏动1.有无突然胸闷，气促，严重者突然意识丧失等肺栓塞的症状。3•患者身体状况，生活白理能力，肢体活动度，心脏功能，体位，长期卧床，生命体征等1.辅助检查：多普勒超声波检查,判断患肢有无静脉血栓形成5生化检查是否有血脂增高，血流变情况等5.

6、实验室检查：了解患者肝肾功能和D2聚体、凝血功能、WBC干预措施1.尽量避免下肢输液尤其偏瘫患肢2.抬高下肢，早期活动，手术制动时，抬高下肢20-30度，避免膝下垫枕,过度屈曲，鼓励患者深呼吸及咳嗽。3.股四头肌锻炼；下肢抬高训练，踝泵训练；不能下床者鼓励督促患者床上主动做足屈伸运动，不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌。4.机械预防，采用气动压迫或使用分级压力袜5.增加高蛋白，高维生素，低热量，低脂，低胆固醇富含纤维素食物，忌辛甘肥厚。6.每日定时对比双下肢皮肤温度，肤色，肿胀，感觉，动脉搏动。7.有下肢静脉血栓形成及肺栓塞史者，保持大便通畅，避免局部推拿，按摩。教

7、育1.告诫患者绝对禁烟。2.进低脂多纤维素的饮食，保持大便通畅，避免因大便困难造成腹内压增高,影响下肢静脉血液回流。3.鼓励患者加强FI常锻炼，适当运动，预防静脉血栓形成。4.防血栓弹力袜的使用。5.宣教下肢深静脉血栓的危害。告知危险因素：高龄，制动，骨折，肿瘤，肥胖，糖尿病，高凝状态，内膜损伤等。