宫外孕保守治疗病情观察和护理

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1、宫外孕保守治疗病情观察和护理摘要：目的：探讨宫外孕保守治疗的病情观察及护理。方法：选择2013年2月〜2013年12月住院的宫外孕病人25例，对药物保守治疗过程进行病情观察监测及综合护理。结果：25例宫外孕病人均采用米非司酮配伍甲氨喋吟保守治疗，其中22例保守治疗成功，1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，2例因包块难以吸收行剖腹探查术。结论：使用保守治疗宫外孕成功率较高，且在治疗的过程中,应密切观察患者病情的变化，若发现意外情况应及时处理，且对患者进行心理护理和健康指导，帮助患者早日康复。关键词：宫外孕保守治

2、疗病情观察护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.366【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0253-01宫外孕是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因。近年来，宫外孕的发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血、尿P-hCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声，腹腔镜等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守

3、治疗。我院2013年2月至2013年12月共收治非破裂型输卵管妊娠25例，经保守治疗，取得较好效果，现将临床观察及护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本组25例，年龄19〜38岁。有明显停经史，停经时间32〜65d。经产妇9例，未产妇6例。经血B-HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合宫外孕保守治疗标准。对其进行MTX杀胚治疗，其中22例保守治疗成功,1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，2例因包块难以吸收行剖腹探查术。1.2病例选择。①有停经史和/或不规则阴道流血伴有下腹痛；②未破裂型异位妊娠，或

4、已破裂但血流动力学稳定,无休克现象；③肝、肾功能正常，无甲氨蝶吟（MTX）用药禁忌证；④要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；⑤B超示盆腔包块直径W3cm；⑥凝血功能正常，血白细胞计数>4X109/Lo1.3治疗方法。MTX50mg/m2,单次肌注，1次为一疗程。用药后第四，七天分别测血B-hCG,如用药后7d血B-hCG较用药前下降W15%,则给予第二疗程，MTX剂量同前，均不用四氢叶酸解毒。同时服用宫外孕II号，其方剂为：丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱3〜6g,莪术3〜6g,每日一剂，水煎液200ml分2次

5、早晚口服，7d为一疗程。在治疗过程中，如出现腹腔有少量流动性血液，但生命体征平稳，改用宫外孕I号，其方剂为：丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,元胡9g,枳实6g,厚朴6g,当归尾9g。待病情稳定，盆腹腔流动性血液吸收或凝成血肿包块后继续服用宫外孕II号。至尿B-hCG转阴性，包块停止发展或缩小。密切观察患者腹痛的变化，生命体征及腹腔内出血情况，每周监测血B-hCG二次，隔日测尿B-hCGl次。1.4疗效评定。治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止，连续二次血B-hCGl/2视为治愈。1.5中转手术指征。①血B-h

6、CG持续升高。②盆腔包块增大。③腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。④心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。2护理2.1心理护理。宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识，不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走动，年龄稍大的或再次宫外孕的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，情绪紧张、烦燥或失望，缺乏治疗信心。临床上我们根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作，向她们介绍什么叫宫外孕，保守治疗的方法、优点、预后以及保守治疗期间的注意事项，使患者对

7、疾病有正确的认识，建立治疗的耐心和信心，尤其是负责健康教育的护士，经常深入病房与病人交谈，及时掌握病人的思想动态，正确开导，使患者保持最佳的心理状态接受保守治疗。2.2卧床休息。从入院第一天起嘱病人严格卧床休息，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作，陪伴病人做各种检查，各项操作轻柔，防止宫外孕破裂，生活上给予周密的照顾，如提水、打饭。另外，住院期间禁止病人外出。2.3饮食指导。指导病人进食易消化的食物,避免暴饮暴食,禁止生冷油腻辛辣的食物，保持大便通畅,防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。2.4做好健康教育。

8、指导病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，预防感染。对于需要孩子的患者，嘱一定要在医生的指导下按时回医院进行输卵管通水术，预防继发不孕。定期门诊复查。2.5用药前准备。严密观察患者的血压，脉搏，呼吸，检测血蛋白、白细胞和血小板计数、血细胞比容、凝血功能,及时送检肝肾功能标本，监测血B-HCG水平，作为是否继续用药及观察疗效的依据。2.6用药期间