宫颈癌晚期肝脏转移瘤介入治疗疗效观察

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1、宫颈癌晚期肝脏转移瘤介入治疗疗效观察李继兵张来安周杨林(四川省江油市人民医院放射科四川江油621700)【摘要】目的：探讨宫颈癌晚期肝脏转移瘤的治疗方法及治疗效果。方法：对比分析多例宫颈癌肝转移瘤介入治疗，均经肝动脉灌注化疗、栓塞治疗，并临床效果观察及治疗后随访。结果：通过对多例宫颈癌晚期肝脏转移瘤的放射介入治疗，除1例无明显变化外，5例转移瘤病变均有明显缩小、部分坏死，获得较理想的治疗效果。结论：采用肝动脉内灌注化疗、栓塞治疗宫颈癌晚期肝转移灶效果明显，为临床宫颈癌肝转移瘤提供治疗方案，使宫颈癌的预后得到改善。【关键词】宫颈癌；肝转移瘤；动脉灌注化疗、栓塞治疗；明胶海绵微

2、粒栓塞剂【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)14-0174-02宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，其发病率、死亡率均居妇科恶性肿瘤之首，有少部分宫颈癌晚期转移至肝脏形成肝转移瘤，造成肿瘤扩散,致肝脏及功能受损,经肝动脉介入化疗、栓塞术己成为该肿瘤治疗首选方法之一，可控制肿瘤牛长,病变明显缩小，部分发牛缺血坏死，提高患者牛存质量。釆集我院2012年7月至2015年9月共6例患者宫颈癌切除术并肝脏转移瘤介入治疗，治疗疗果满意，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取宫颈癌晚期肝脏转移患者6例，原发灶均行手术切除、全身化疗，有1例追加盆腔

3、放疗，年龄28〜65岁，平均年龄49岁，均经病理证实。其中宫颈鳞癌5例，腺癌1例，其中有2例患者肿瘤复发，经第一次肝动脉介入治疗后第4、□个月病情恶化离世。按宫颈癌2009年FIGO分期⑴：Ib2期1例，llal期4例，lib期1例，转移瘤直径小于等于4厘米1例，大于4厘米5例。1.2治疗方法采用seidinger改良法[2],右股动脉穿刺置管，选择性插管至肝动脉，造影示转移瘤供血情况，再超选择性插管至肿瘤血管，6例均行第一次肝动脉内缓慢灌注化疗，灌注药物顺钳(DDP)120mg+0.9%生理盐水250ml水化，紫杉醇注射液(taxol)120mg+0.9%生理盐水200m

4、l,分别脉冲式缓慢灌注，用时约30分钟，然后透视下缓慢推注适量栓塞剂，国产碘化油10ml+注射用盐酸毗柔比星30mg乳化液约2〜5ml。间隔吋间1周、4周，1周后复查CT肝脏转移瘤4例有缩小，2例无缩小，其中2例超选择性透视下缓慢推注中长期栓塞剂，适量明胶海绵微粒⑶规格350〜560um+造影剂进行栓塞治疗，有1例腺癌再次间隔4周后转移瘤周围有新生血管生长，重复第二次超选择性肝动脉明胶海绵微粒栓塞治疗。另4例4周后均行第二次肝动脉灌注化疗，药物同上。1.3疗效评定标准1.3.1临床症状缓解情况以肝区不适、疼痛、腹胀、食欲减退、黃疸等症状缓解情况判定。标准：0为完全缓解，1为

5、明显缓解，2为中度缓解，3为轻度缓解，4为未缓解，0〜2为有效。1.3.2疗效判断根据WHO标准：结合影像学检查，主要为CT、MRI检查观察7〜9天、4周、8周肿瘤变化情况进行判断，我院主要采用中上腹CT平扫+增强检查。完全缓解(CR)转移瘤完全消失，并维持4周以上；部分缓解(PR)转移瘤最大两径乘积小于50%,并维持4周以上；稳定(SD)为转移瘤体积增大或缩小均不超过25%,无新病灶出现；进展(PD)转移瘤增大超过25%或出现新病灶；总有效率为CR+PRo2•结果2.1临床症状缓解情况第一次介入治疗后部分患者有轻度胃肠道反应、脱发等发生，第3〜7天转移瘤所致临床症状都有不

6、同程度缓解，症状缓解率达90%,第二次治疗后临床症状缓解率达98%。2.2影像学疗效观察我院采用GEIightspeed64排螺旋CT均行中上腹平扫+增强扫描,分别为术前、术后7〜9天、第4周、第8周随访，第一次宫颈癌晚期肝转移瘤介入治疗后，术后第8天有4例宫颈癌肝转移瘤缩小超过病变体积50%,转移瘤有坏死，有效率PR达66.7%(4/6),有2例宫颈癌肝转移瘤无明显缩小，于术后第8〜9天行肝动脉超选择性明胶海绵微粒栓塞治疗，有1例转移瘤有缩小，有效率PR达83.3%⑸6),另1例宫颈癌肝转移瘤病变缩小不明显，未见明显增大,SD约16.7%。4例宫颈癌肝转移瘤第五周再次重复

7、第一次治疗，病变有进一步缩小，再次超过病变体积50%,第二次有效率PR达100%(4/4)o2.3介入术中数字减影血管造影DSA比较我院采用GE平板血管机对宫颈腺癌肝转移瘤行肝动脉造影示，4例肿瘤血供较丰富，转移瘤有明显肿瘤染色，未见动静脉痿、栓子及其它畸形，2例肿瘤有血供，有轻度染色。经肝动脉放射介入治疗后，5转移瘤供血有减少，肿瘤染色浅淡或无染色，除有1例转移瘤无明显变化。2.4带瘤生存率截止2015年9月30S,除2例患者离世外，目前观察患者带瘤存活已长达3年。2•讨论3.1宫颈癌晚期肝转移瘤行肝动脉灌注化疗