高考体检静脉采血皮下出血的调查分析及对策

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1、高考体检静脉采血皮下岀血的调查分析及对策广西桂平市人民医院广西桂平537200【摘要】目的通过调查广西桂平市2016年参加高考体检，静脉采血致皮下出血的学生，分析皮下出血的原因并提出对策。方法采用问卷调查法，对静脉采血后发牛皮下出血的271名学牛进行调查。结果95.94%的学生只按压皮肤针眼而未按血管针眼，93.72%的学牛按压时棉枝为横向，89.30%的学牛按压时间少于3min,76.38%的学牛按压中途松开，45.02%的学牛按压时屈肘，36.53%的学牛按压时揉搓，42.07%的学生没有得到按压指导，19.93%的皮下出血为一次穿刺不成功，67.

2、16%皮下出血为女生。结论皮下出血的发生与学生按压不当、按压时间过短及采血人员的穿刺技巧、指导不到位等有关。医院应创造一个舒适、温馨的釆血环境，采血人员掌握穿刺技巧及加强对学牛的健康教育，以减少皮下出血的发牛。【关键词】高考体检；静脉采血；皮下出血；调查；对策【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-508-02高考体检是一项重要工作，而静脉采血是体检项目中唯一一项有创操作，很容易发生不良反应，如皮下出血、晕针等。笔者参加高考体检静脉釆血工作多年，发现很多学牛静脉采血后发牛皮下出血，表现为穿刺部位疼痛、肿胀

3、、皮下瘀斑，为了解皮下出血的原因，对2016年桂平市参加高考体检静脉采血后发牛皮下出血的271名学牛进行调查分析，现将调查结果报道如下：1.对象与方法1.1对象选择2016年1月6日~2016年1月15日，广西桂平市参加高考体检静脉采血后发牛皮下出血的学牛271人，其中男生89人，女生182人，年龄18^20岁。1.2方法1.2.1调查工具由笔者阅读文献及根据历年采血后常见问题自行设计问卷，内容包括一般资料，学生对穿刺部位按压实施情况，是否一次穿刺成功和操作者有无指导按压方法等。1.2.2调查方法由调查者本人向采血后发生皮下出血的学生说明调查的目的和意

4、义，并将表中内容逐项告诉学生，学生回答，调查者代填写。共发问卷271份，回收问卷271份，有效冋收率100%o1.3统计学处理数据输入Excel,采用描述性统计。2结果2.1学生发生皮下出血的情况静脉采血学生共10345人，发生皮下岀血271人，其中男生89人（占32.84%）,女生182A（67.16%）,皮下出血发生率为2.6%。2.2穿刺部位按压实施情况（表1）3讨论3.1皮下出血的原因3.1.1按压方法、部位不当本调查结果显示：95.94%的学生只按压皮肤针眼，93.72%的学生按压吋棉枝为横向，76.38%的学生按压中途松开，45.02%的学

5、生按压吋屈肘，36.53%的学生按压时揉搓。由于进针的角度及针梗行走的方向不同，形成皮下、静脉两个穿刺点，两点之间有一定距离，皮肤上的针眼能够看到，而血管的针眼是看不到的，如果只按压皮肤针眼而未按压血管针眼，就有可能导致皮下出血。按压时将棉枝横向放置，按压面积小，通常只能按住皮肤针眼，也可引起皮下出血。按压时来冋搓揉，穿刺后的血管及皮下组织的毛细血管非常脆弱，外界的强烈按揉会使破损加重，出血更多［1］。有的学生按压过程中反复拿开按压针眼的棉签查看，结果使刚刚要封口的针眼再次出血，部分学生受医学知识和他人的影响，采血后屈肘，由于屈肘吋肘部弯曲形成夹角，棉

6、签的按压点会移位不能准确地压在穿刺点上，使针眼处血液外渗，形成血肿［2］。3.1.2按压吋间过短本调查结果显示：89.30%的学生按压时间少于3mino皮下出血的发生与按压吋间有直接关系，刘颖等［3］研究认为静脉采血后按压吋间为lOmin效果最佳，出血、瘀斑及血肿发生率低。由于学生处于紧张的复习阶段，如果按压时间过长，学生难以坚持，如果按压时间过短，血管针眼处的血凝块尚未形成，停止压迫后，在静脉压与骨骼肌的舒缩挤压作用下，血液就会从针眼处外溢，造成皮下出血。正常生理止血过程一般需要3~5分钟，因此，静脉采血后按压针眼4~5分钟较为合适⑷。3.1.3指导

7、不到位本调查结果显示：42.07%皮下出血是采血后没有进行按压指导而引起。参加本次静脉采血人员共10人，其中8人为检验士，2人为护士，检验士对拔针后按压方法，很多停留在传统的屈肘棉签横压法，屈肘时皮肤和静脉两个穿刺点的位置都可发生改变，按压点会随着皮肤移动而远离静脉穿刺点，静脉穿刺点未能得到有效按压，导致皮下出血。有的操作者在拔针吋确实将棉枝放在与血管行走方向一致的位置上按压的，但没有交待清楚不能自行调整按压方向，有些学生就随意把棉枝横向按压在皮肤可见的针眼上，而未按住血管针眼导致出血。由于短时间内学生大批集中，工作量大，采血员除了采血外，还担任着原工

8、作岗位的工作，为提高工作效率，抽血后忽略了交待注意事项或交待不清。另外，学生多环境嘈杂，虽然交