高度近视黄斑出血临床研究现状

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1、高度近视黄斑出血临床研究现状魏凌君(河南省周口市中心医院466000)【摘要】综述了近年来关于高度近视黄斑出血机制的研究和治疗概况。认为高度近视的发病机制还有待继续研究，现代医学的各种治疗均需临床的进一步验证。【关键词】高度近视黄斑出血高度近视指屈光度数大于-6.00D的近视，是一种常见眼病，因其眼底多有病理性改变，临床上又称为病理性近视或变性型近视⑴。目前，该病在我国发病率较高，尤其是在受教育人群中，现有报道在5908名高考牛中，高度近视者占42.2%［2］0高度近视的病理改变主要包括：玻璃体变性，后巩膜葡萄肿，黄斑部漆裂纹，黄斑出血，黄斑部Fuchs斑等。其

2、中，黄斑出血是高度近视的重要并发症之一，临床上较多见，常导致中心视力的严重损伤［3］。1现代医学对高度近视黄斑出血的研究概要1.1发病机制高度近视黄斑出血发病机制的研究，临床上多从荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)检查和卩弓

3、卩朵青绿血管造影(indocyaninegreenangiographyJCGA)检查入手，可分为单纯型和新牛血管型两种［4,5］,其发病机理尚未完全清楚，近年研究表明，这两者均与漆裂纹有关。单纯型黄斑出血，眼底无脉络膜新牛血管(choroidalneovascularization,CN

4、V),其眼底表现特征：出血形状为类圆形，边界清晰，大小从1/5PD〜1PD不等，出血灶周围无渗出及水肿［6］。Ohno-matsui等在22只不伴CNV的高度近视性视网膜下出血患眼中，观察到12只眼(54.15%)在出血灶周围有漆裂纹出现，在对这些患者随访研究中发现，其中17只眼在原出血的位置上有漆裂纹幽现，他们认为这种视网膜下出血预示着其下有新的漆裂纹形成⑺。文峰等通过FFA结合ICGA发现33只单纯型黄斑出血患眼中，17只眼(51.5%)伴有漆裂纹，出血吸收后，27只眼(81.8%)的原出血下方可见新的漆裂纹形成⑹。还有一些学者也同意上述观点，并提出将单纯型

5、黄斑出血命名为漆裂纹型黄斑出血［8,9］。新生血管型黄斑出血，其眼底表现特征：黄斑中心凹或其附近见暗红色岀血灶，多为圆形，1〜2个左右，出血处视网膜呈灰白色混浊或神经上皮层局部脱离，便性渗出少见［10］o本型同样也与漆裂样纹有着密切的关系，陈雪梅等观察到69眼高度近视黄斑出血在出血吸收后FFA显示19眼(27.5%)有漆裂纹形成，9眼(13.0%)出现CNV［ll］o张薇等在对13只高度近视黄斑出血的FFA和ICGA观察中发现，有脉络膜新生血管形成的患眼，同时可见有漆裂纹者占100%［12］o黄娟等通过对32眼行FFA检查发现4眼(12.5%)黄斑区有新生血管膜

6、，FFA显示视网膜下新生血管直接从漆裂纹病变发出与漆裂纹病变相连［13］。由此可见，漆裂纹与两种高度近视黄斑出血均有密切的关系。张鹏等对69例高度近视黃斑出血患者的ICGA观察中发现，69眼均有漆裂纹，包括44例伴CNV的高度近视黄斑出血和25例单纯型黄斑出血，他们认为，高度近视眼黄斑CNV的产生及单纯性黄斑出血均与漆裂纹有关，其发病机制为高度近视眼眼轴增长，形成后巩膜葡萄肿，在此过程中，脆弱的Bruch膜受机械牵拉而破裂，由于脉络膜毛细血管层、Bruch膜及视网膜色素上皮(Retinapigmentepithelium,RPE)紧密相连形成复合体，因此膜的破裂

7、可累及脉络膜毛细血管层及RPE,使脉络膜毛细血管及RPE破裂，造成黄斑出血并形成漆裂纹，漆裂纹形成即意味着其所在部位脉络膜循环障碍，这必然伴随缺血、缺氧以及血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的高表达，使得漆裂纹周围脉络膜毛细血管内皮细胞增殖移行，形成脉络膜新生血管［14〜16］。OhnoMK等认为，漆裂纹实质是视网膜色素上皮细胞、Bruch膜和脉络膜毛细血管层复合体机械破损的修复结果［17］o曹景泰等则认为当漆裂纹在发生发展中累及毗邻的脉络膜毛细血管时，可发生单纯型黄斑出血；漆裂纹形成或发展后，脉络膜毛细

8、血管可经裂纹长入视网膜下，形成视网膜下新生血管，发生复发性出血［18］o有关漆裂纹与单纯型黄斑出血的出现顺序，还有待于进一步研究。除了传统的FFA和ICGA检查，其他检查方法对该病的研究也有了一定的发展。王光璐等应用相干光断层扫描(opticalcoherencetomogtaphy,OCT)检查发现高度近视并发的CNV较年龄相关性黄斑变性并发的CNV小而局限，考虑为前者血供较差所致［19］,观察结果与BabaT等一致［20］。早期曾有人推测血液流变学改变可以诱发或加重高度近视眼底改变［21］o钟文东等在对16例高度近视黄斑出血眼的图形视觉诱发电位检查中发现，1

9、2例(75%)表现为波形