妇产科手术腹部切口愈合不良的临床分析

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1、妇产科手术腹部切口愈合不良的临床分析宁宇伊春市第二医院黑龙江伊春153100【摘要】目的：探讨妇产科手术腹部切12愈合不良的主要原因、处理方法以及预防措施。方法：对2014年1月至2014年12月在我院妇产科接受手术治疗并在治疗后伤口愈合不良24例患者进行回顾性分析。结果：妇产科手术腹部切12愈合不良的主要因素包括破膜时间长、妊娠合并症及并发症、产程延长、贫血、手术及住院时间长、急诊手术、孕妇肥胖、手术人员缝合技术等。结论：提高剖宫产手术操作技术，加强术后术后护理，合理运用预防性抗生素，及时发现切口的异常情况，尽

2、早处理切口及二期缝合切口，这样就可以有效预防切口愈合不良、使腹部切口早期能够得到愈合。【关键词】妇产科；腹部切口；愈合不良【中图分类号】R246.3［文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-482-01近年来，随着医疗水平和临床手术技术的不断进步以及社会因素的影响,妇产科剖官产率有逐年增长的趋势，随着这种趋势的增高。产牛相应的并发症的发病率也随之增加，其中切口愈合不良是其中重要的并发症之一，主要包括切口脂肪液化、切口感染、切口裂开等，如果没有得到及时的处理，很有可能延缓切口的愈合，延长产妇

3、的住院时间、严重影响其身心健康、并增加其经济负担，同时也使临床医师的工作量增大、增加了医护人员的心理压力，还极有可能引发医疗纠纷事件，产生严重的后果。木文总结了2014年1月至2014年12月在我院接受治疗的剖宫产术后切口愈合不良病例的临床资料，并通过对剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因、处理及预防方法进行调查，以利于为更好的指导临床剖官产术后切口的处理提供有利的依据。一、资料与方法1、一般资料对2014年1月至2014年12月在我院妇产科接受手术治疗的产妇509例进行冋顾性分析，24例患者在治疗后伤口愈合不良。其

4、中22例为腹部横切口，2例为腹部纵切口。年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄29.64岁，孕周（38.98士1.62）周，平均住院天数（14.7士2・87）天。其中13例为初产妇，11例为经产妇（99引是第二次妊娠，2例是第三次以上妊娠），有药流史2例，人工流产史5例。3例妊娠合并重症肝炎、14例妊娠合并贫血、2例妊娠期高血压、2例妊娠合并瘢痕子宫。6例产妇产程异常,妊娠期糖尿病并发胎膜早破2例、宫内感染4例。24例患者中，有19例切口部分裂开、5例切口全部裂开。表现手术后有不同程度的体温升高为切口感染者，手术后

5、3~5d切15出现局部热痛、红肿或有脓性分泌物溢出，血常规提示白细胞数量明显增高，切口脂肪液化，手术后并无明显的体温升高，切口处无肿、红、热痛，但切口内可见漂浮脂肪滴、有黃色渗液，应探查切口并给予换药，可发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织其至可达腹直肌前鞘层。2、治疗方法剖宫产术后3d左右，如腹部切口出现硬结、红肿、少量渗液的患者,给予利凡诺湿敷切15、换药、频谱仪理疗切口，一天2次；但如有切口少许裂开或渗出物较多的患者，应立即检查其切口，并给予换药，全部或部分拆除切口缝线，并给予引流、清创，

6、每天使用2%的双氧水清洗伤15,再使用10%的高渗生理盐水清洗伤口，每天1~2次，待无渗液或切口无渗液少、同吋有新鲜肉芽组织生长时再做进一步的处理。对于小部分口裂开者或伤43裂开者，用蝶形胶布拉拢切口，尽量不留缝隙，每隔2〜3d再换药，一般3〜I5d伤口就可以完全愈合。对于完全裂开者或伤15大部分，医护人员应与患者及家属进行沟通,在征得同意后，采取硬膜外麻或局麻下彻底清创伤口，并行两期缝合，术后加强抗感染，换药1~2次，7-10天拆线，伤口愈合好，且愈合吋间短。3、诊断标准根据切口愈合分级标准以及腹壁切口愈合不良

7、诊断标准分，将乙级和丙级视为切口愈合不良。乙级切口局部硬结、红肿、渗液、血肿。丙级：切口化脓，处此之外，切口不完全裂开或完全裂开也视为愈合不良。二、结果切口愈合不良患者的平均愈合时间，见表1,患者切口愈合不良的类型、原因及处理方法见表。三、讨论近年来，随着经济的快速发展和人们的生活方式的改变，肥胖和患有糖尿人群越来越多，导致手术后切口脂肪液化、积液导致切1：3愈合不良的案例时有发生。目前切口脂肪液化尚无统一的诊断标准，符合以下条件的即可诊断:手术后5~7d切口有较多渗液，并无其他症状，其中有部分患者切口包扎敷料处

8、可见黄色渗液，按压切口皮下渗液中有脂肪滴，切EI无红肿，边缘无坏死征象。造成剖宫产术后腹部切口愈合不良的因素有很多方面的，针对易感因素，应处理好孕期及围术期的各个环节，主要包括孕期合理控制体重、合理膳食，预防高血压、肥胖及贫血等并发症，一旦发生要积极纠正和治疗；既要严格掌握剖宫产指征，又要避免过久的阴道试产；术前应预防性使用敏感抗生素，如第二代头泡菌素，增强无菌观念，提高