外用他克莫司联合卤米松辅以窄谱中波紫外线治疗稳定期白癜风临床疗效观察

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1、外用他克莫司联合卤米松辅以窄谱中波紫外线治疗稳定期白瘢风临床疗效观察【摘要】目的：探讨外用他克莫司联合卤米松辅以窄谱中波紫外线治疗稳定期白瘢风不同部位的临床疗效及安全性。方法：80例稳定期白瘢风患者随机分为两组。试验组40例：0.03%他克莫司软膏每晚一次；卤米松乳膏，每晚一次，隔周交替外用，辅以谱中波紫外线光疗，每周两次。疗程16周。对照组40例：单用外用药，方法同上。结果：试验组有效率65%,对照组有效率42.5%o两组有效率差异有统计学意义。(P0.05)。所有患者治疗后未见严重不良反应。

2、结论：他克莫司软膏联合卤米松乳膏辅以窄谱中波紫外线治疗稳定期白瘢风疗效满意，面颈部、躯干、四肢的皮损疗效优于肢端皮损。【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0477—02白瘢风是一种病因不明的色素障碍性疾病，表现为色素减退、色素脱失。发病率在3.8%。〜5%。之间。对患者美观及心理造成很大影响。目前白瘢风的外用制剂有糖皮质激素、钙调神经鳞状酶抑制剂、补骨脂素及中药制剂。光疗有红外线、紫外线、308nm准分子激光等。我们对外用糖皮质激素和钙调神经鳞状酶

3、抑制剂联合窄谱中波紫外线治疗稳定期不同部位的白瘢风进行了研究。1资料与方法：1.1病例入选标准：选择笔者所在医院门诊2010年10月〜2012年10月治疗的80例白瘢风患者为研究对象，患者纳入标准：（1）明确诊断为白瘢风稳定期（临床+wood灯）;（2）2个月内未接受过任何系统或局部治疗；（3）自愿接受他克莫司软膏和卤米松乳膏联合外用辅以NB-UVB照射治疗;（4）排除患有严重心、肝、肾等重要器官疾病的患者，排除青光眼、白内障及其他皮肤病患者；（5）排除对大环类脂类药物过敏者，对光过敏或有光过敏

4、性疾病；（6）非妊娠、哺乳期患者。1.2临床资料80例患者，年龄10-60岁，性别不限。其中女性38例、男性42例，病程6个月-30年。随机分为试验组40例，采用0.03%的他克莫司软膏与卤米松乳膏交替外用，辅以窄谱中波紫外线照射治疗。其中男22例、女18例，平均年龄32.4岁（10-58岁），平均病程14.2年（6个月-30年）。对照组40例，采用0.03%的他克莫司软膏与卤米松乳膏交替外用。其中男20例，女20例，平均年龄35.2岁（13-60岁），平均病程15.1年（6个月-25年）。试验

5、组皮损位于面颈部62片，躯干、四肢98片，肢端30片，皮损面积0.4X0.6cm2〜10.0X12.5cm2o对照组皮损位于面颈部58片，躯干、四肢92片，肢端26片，皮损面积0.5X0.8cm2〜9.OX13.4cm2。两组患者性别、年龄、病程、皮损分布及皮损面积大小等差异无显著性，具有可比性。1.3治疗方法试验组患者给予0.03%的他克莫司软膏（安斯泰来制药有限公司）与卤米松乳膏（香港澳美制药厂），每晚一次、隔周交替外用。同时辅以窄谱中波紫外线光疗仪（德国waldmann公司）照射。照射时患

6、者佩戴紫外线防护眼镜，男性患者注意遮盖生殖器部位。辐射波长311nm,初始剂量为最小红斑量的70%（0.3J/cm2）,以后每次递增20%（0.lJ/cm2）o每次最高剂量不超过2.5J/cm2,每周两次。大部分皮损照射20-30次，治疗过程中若色素脱失区复色90%情况下结束治疗或进入巩固治疗。（延长窄波UVB的照射间隔）如发生水泡、痛性红斑等严重不良反应，暂停治疗。并予观察分析、对症处理，待症状消失后再给予出现副作用前一次的照射剂量照射。治疗第4、8、12、16周分别观察统计疗效。未完成四周治

7、疗者统计不良反应但不统计疗效。对照组单用0.03%的他克莫司软膏与卤米松乳膏，每晚一次、隔周交替外用。两组患者治疗过程中均未采用其他治疗方法，疗程均为16周。1.4病情观察及疗效判定标准两组患者均于治疗前、治疗后第4、8、12、16周。记录皮疹的分布和面积、色素恢复情况、有无新发皮损等，并同时记录不良反应。疗程结束时判定疗效，参照全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组有关白瘢风的临床分型及疗效标准。痊愈：白斑全部消退、恢复正常肤色；显效：白斑区色素恢复面积250%；好转：白斑部分消退或缩小，色素恢

8、复面积10%-49%；无效：白斑区只有潮红、无色素增加或色素面积恢复0.05)o2.2不良反应对照组中有两例出现局部红斑伴灼热感，未经处理自行消退。1例出现毛囊炎症状，给予金霉素软膏外用处理后缓解，未影响治疗。试验组有3例出现疼痛性红斑，局部冷敷后症状自行缓解。1例出现水泡，停止照射并冷敷。一周后症状消失，再次照射时按出现副作用前一次的照射剂量照射，未有水泡再次出现。3讨论白瘢风是以表皮黑素细胞丧失为特征的皮肤病，病因至今不明。临床上有免疫、神经、遗传、黑素细胞自毁等多种学说。目前认为自身免疫学