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1、头抱曲松钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床研究胡伟政(广州市番禺区石碁人民医院内科广州广东511450)【摘要】目的探讨头泡曲松钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。方法对2006年1月〜2010年1月324例木院住院及门诊治疗的社区获得性肺炎患者随机分为A、B两组。A组采用头泡曲松钠60〜80mg/kg.d静脉滴注联合配用阿奇霉素10mg/kg.d加入0.9%氯化钠注射液(浓度不超过0.1%)中缓慢静脉滴注，每日1次，连用3d,停药4d后，根据病情需要给予阿奇霉素口服治疗。B组单用用头也曲松钠60〜80mg/kg.d静脉滴注,根据病情用药5〜10d。两组都给
2、予退热、给氧、雾化吸入、止咳、化痰、支持对症等治疗。结果A、B两组治疗总有效率分别为88.13%,78.05%,不良反应率分别为20.92%,20.41%,头孑包曲松钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎有效、安全，值得推广。【关键词】头泡曲松钠/阿奇霉素社区获得性肺炎临床研究【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0022-02社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。近年
3、来，社区获得性肺炎发病率不断递增，其原因包括：大气污染、吸烟、病原休变迁、病原学诊断困难、细菌耐药性增强、社会人口老化、伴有慢性基础疾病和免疫功能低下相关等。木研究对2006年1月〜2010年1月在我院住院及门诊的324例CAP患者使用头泡曲松钠联合阿奇霉素治疗，疗效较佳，现报告如下：1临床资料1.1一般资料收集2006年1月〜2010年1月在广东省广州市番禺区石碁人民医院住院及门诊治疗的CAP病人共324例，男性158例，女性166例，年龄＞3(58.13±18.19)岁。其中门诊有48例,住院276例,随机分为A、B两组。A组160例，男88例，女72例，年
4、龄为(57.27±19.63)岁,入院前病程(4.01±6・63)天;对照组164例，男89例,女75例，年龄为(58.13±18.89)岁,入院前病程(4.23±5.98)天。两组患者临床表现、实验室检查、X线检查对比无显著性差异。1.2诊断标准所有入选患者均符合2006年《中华医学会社区性获得性肺炎诊断治疗指南》CAP诊断标准。1.3治疗方法A组采用头泡曲松钠60〜80mg/kg.d静脉滴注另配用阿奇霉素10mg/kg.d加入0.9%氯化钠注射液(浓度不超过0.1%)中缓慢静脉滴注”每日1次，连用3d,停药4d后,根
5、据病情需要给予阿奇霉素口服治疗。B组单用头孑包曲松钠60〜80mg/kg.d静脉滴注,根据病情用药5〜10d。两组都给予退热、给氧、雾化吸入、止咳、化痰、支持对症等治疗。1.4疗效观察及评定标准参照卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，通过治疗前后患者的体温、症状、体征、胸片检查结果进行比较，按痊愈、显效、进步及无效分4级评定临床疗效，选取痊愈、显效病例计算临床有效率。①痊愈：治疗后症状、体征和实验室检查均恢复正常。②显效：治疗后病情明显减轻，但上述3项中尚有1项未完全恢复正常。③进步：用药后病情有所好转，但不够明显。④无效：用药72h以上或由静脉用药转为口服用
6、药后临床症状、体征、胸片检查结果无好转或加重而改用其他抗生素。1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包对所有数据进行统计学处理。所有计量资料均以(x-±s)表示，计数资料均以(%)表示。两组间计量资料比较采用成组设计的t检验，计数资料用卡方检验,PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。表1A、B组间疗效比较χ2=7.13,P<0.012.2不良反应A组的主要不良反应表现为胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛)、静滴局部疼痛、皮疹、转氨酶升高，不良反应发生率为20.92%；B组主要不良
7、反应为皮疹、胃肠道反应、转氨酶升高等，不良反应发生率为20.41%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)o阿奇霉素的主要不良反应为胃肠道反应及静滴局部疼痛，可减慢静滴速度，患者多能自行缓解或耐受。3讨论CAP的主要致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体、衣原体等。肺炎链球菌是CAP最主要的病原体，而非典型病原体引起的发生率也在逐年增高。本研究里A、B两组病例中,痰培养阳性有238例,其中分离出肺炎链球菌107例(44.96%),检测岀支原体抗体阳性58例(17.9%)。表明肺炎链球菌仍是
