地高辛的药物相互作用与合理用药

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1、地高辛的药物相互作用与合理用药钟登贤(梁平县人民医院405200)【摘要】目的地高辛是临床上应用广泛的药物，被广泛应用治疗各种心脏疾病，然而其却存在一定安全隐患，与某些药物联合使用会对其血药浓度产牛一定影响。因此，了解各种药物与地高辛相互作用的影响和结果，合理使用地高辛，对于安全开展临床工作有着极其重要的意义。木文对几种临床常见药物与地高辛的相互作用进行了阐述研究，希望能为临床用药提供建议参考。【关键词】地高辛药物相互作用合理用药【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)

2、40-0043-02地高辛是临床上应用广泛的一种强心剂，能有效地增加心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。特点是排泄快，蓄积性较小。主要用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动[1]。然而，由于其治疗指数狭窄，也是毒性反应较强的一种药物，根据相关报道，因药物与地高辛相互作用而出现不良反应的病例占住院使用地高辛患者的10-30%[2]o因此，正确认识地高辛与其他药物的相互作用，并合理用药，有着极其重要的作用。1地高辛与抗菌药物的相互作用在抗菌药物中，与地高辛有明显相互作用的是大环内酯类抗牛素，也就是说红霉素

3、、螺旋霉素等大环内酯类抗牛素与地高辛可能会发牛相互作用。一般情况下，地高辛会被人体肠道内的厌氧菌细菌代谢为无强心作用的双氢地高辛，对人体无伤害。但是当服用红霉素等抗牛素时，由于抗牛素抑制了肠道内菌群的活性,也就无法使地高辛进行正常代谢，就会导致地高辛血药浓度明显升高。因此，地高辛与抗菌药物联用时要注意控制地高辛的剂量，防止地高辛中毒。2地高辛与抗心律失常药物的相互作用临床中常用的抗心律失常药物有维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等，它们会使地高辛在肾脏及肾外的排泄减少，从而使患者体内地高辛血药浓度增加，引起洋地黄中毒。因

4、此，在联合地高辛使用抗心律失常药物时要适当减少地高辛用量,并对特殊人群进行必要的临床监护、心电图监测，以及血药浓度监测。3地高辛与抗高血压药物的相互作用3.1地高辛与钙拮抗剂降压药联用在临床上通常使用地高辛与钙拮抗剂治疗高血压，但钙拮抗剂中的尼莫地平、硝苯地平等都会使地高辛血药浓度增加。3.2地高辛与肾上腺素受体阻断剂联用一项α受体阻断剂盐酸哌畔嗪对地高辛血药浓度影响的研究显示［3］。单次给予患者地高辛吋，盐酸哌卩坐嗪会延长地高辛的消除过程，而多次给予吋，在使用盐酸哌畔嗪6小时后，会使地高辛血药浓度上

5、升，因此在使用盐酸哌畔嗪时，要密切监控地高辛血药浓度。3.3与血管扩张剂联用地高辛联合硝普钠使用后，由于硝普钠能有效促进地高辛在肾小管的分泌，所以会降低地高辛的血药浓度。4地高辛与抗心绞痛药物的相互作用硝酸酯类等抗心绞痛药物能有效扩张血管容量，改善心绞痛状况，但其同样会加重地高辛的肾清除率，导致地高辛的血药浓度下降。5地高辛与降血脂药物的相互作用相关研究发现，洛伐他汀和辛伐他汀会抑制地高辛跨细胞运转，抑制地高辛的活性。相关研究指出［4］,当每天服用0.25mg地高辛和10陀阿托伐他汀吋，地高辛的血药浓度不会发生改

6、变，但当阿托伐他汀的药剂量达到80mg吋，地高辛的血药浓度会上升，很容易发生洋地黄中毒。6地高辛与利尿药物的相互作用利尿药物分为保钾利尿药和排钾利尿药。其中保钾利尿药螺内酯与地高辛联用时会抑制肾小管对地高辛的分泌，从而增加地高辛的血药浓度，因此，在使用此类保钾利尿药时要将地高辛的用量减半。而排钾利尿药如咲塞米、噬嗪类等会使电解质本身发生混乱，也就会增加心脏对地高辛的摄取量，从而易引发中毒,因此,在地高辛与排钾利尿药联用时要注意监控患者的心率、地高辛血药浓度等,并及时进行剂量的调整。7地高辛与消化系统药物的相互作用

7、不同消化系统药物与地高辛联用会产生不同的反应。通常情况下，奥美拉卩坐因为提高了胃内的PH值，降低了胃酸对地高辛的破坏力，也就会使地高辛的使用效率增加，从而会在不同程度上提高地高辛血药浓度；而氢氧化铝等药物则会降低地高辛血药浓度。多潘立酮类增加胃动力的药物，会加速胃肠蠕动，降低地高辛的吸收效率，也就会使其血药浓度降低。因此，不同消化系统药物与地高辛联用时，要考虑到相互作用，适当调整地高辛的剂量。8地高辛与三环类抗抑郁药物的相互作用三环类抗抑郁药主要有多赛平、丙咪嗪等，它们会增加内源性儿茶酚胺的分泌，从而加重地高辛的

8、毒性，增加致死率，因此，应避免地高辛与此类药物联用，在极端情况下使用吋要密切监控患者情况，及吋采取必要的救护措施。9地高辛与葡萄糖酸钙的相互作用葡萄糖酸钙中的钙离子为应激性离子，如果体内含有过多钙离子，会使心肌强力收缩，当与地高辛联用吋，会加快钠离子与钙离子的交换，从而增加细胞内钙离子含量，加速心肌的强力收缩，也就会引发心率不齐、气短等症状，严重者会导致呼吸困难，乃至死亡