大剂量n―乙酰半胱氨酸治疗结缔组织病相关间质性肺病33例疗效观察

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1、大剂量N—乙酰半胱氨酸治疗结缔组织病相关间质性肺病33例疗效观察【摘要】目的：观察大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗结缔组织病相关间质性肺病的疗效。方法：将65例本病患者随机分为治疗组33例和对照组32例，对照组予强的松治疗,治疗组加用N-乙酰半胱氨酸口服。结果：总有效率治疗组为93.9%,对照组为68.8%,两组比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.3治疗方法对照组给予口服强的松常规治疗，每日0.5mg/kg,4w后减半，4个月内减至20mg/do治疗组在对照组治疗的基础上，在常规予以口服强的松治疗基础上，同时口服大剂量N-乙酰半胱

2、氨酸，每次600mg,每日3次，疗程3个月。1.4疗效标准参照中华医学会呼吸病学分会[2]“特发性肺纤维化诊断和治疗指南(草案)”拟定标准。显效：咳嗽、咳痰、喘憋症状基本消失，肺部❷音明显减少或症状明显好转，体征减轻显著，胸部CT、肺功能检查基本正常，活动基本正常；有效：咳嗽、咳痰、喘憋症状减轻或症状好转,体征减轻，胸部CT、肺功能检查好转，生活能基本自理；无效：以上症状及体征无改变或加重，胸部CT、肺功能检查与治疗前相比无改变。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验。2结果见表1O3讨论现代医学认为，肺

3、泡炎时肺泡内巨噬细胞及中性粒细胞在下呼吸道聚集引起肺氧负荷过重，氧自由基释放明显增加，导致肺内氧化抗氧化物质失衡，引起上皮细胞损伤，促进了间质性肺病的发生。N-乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽的前体，其本身是一种直接的抗氧化物，能通过补充细胞内GSH水平而增进GSH的抗氧化功能［3］,可改善肺脏的氧化还原状态，减轻氧自由基所引起的对肺的损伤作用，可用于干预肺间质病变［4］。传统应用的糖皮质激素、免疫抑制剂，对早期肺泡炎症期疗效较好，但在广泛间质纤维化期作用不够明显，并且易发生严重副作用，进而限制了其在临床上的应用。本研究通过对临床33例结缔组织病相关的

4、间质性肺病病人进行分析，治疗组在常规激素治疗基础上加用大剂量N-乙酰半胱氨酸口服，治疗效果显示症状较对照组有明显好转。ILD的一个重要原因是由于氧自由基的增多，使氧化/抗氧化物质失衡，因此，给予抗氧化剂治疗对控制间质性肺病的发生有一定作用，近年来，一些抗氧化剂对肺间质改变的治疗作用已在动物实验和临床实验中进行。据报道抗氧化剂牛磺酸和精氨酸可以显著降低实验动物肺内I和III类前胶原的表达，对放射性肺损伤有一定的保护作用[5]。N-乙酰半胱氨酸可作为GSH合成前体。GSH是细胞内重要的抗氧化剂，在肺上皮细胞内液中浓度比血浆高约100倍，但在间质性

5、肺病患者中则明显降低。在临床试验中，GSH雾化吸入可暂时性提高肺组织中的GSH含量，对改善氧化/抗氧化失衡有一定的作用。并且GSH可以抑制TNF-a、I等细胞因子的产生，因而对肺泡上皮具有一定的保护作用，从而阻止了间质性肺病的进程。参考文献：[1]ATS/ERSAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySociety.Internationalmuhidisciplinebinaryconsensusclassificationoftheidiopathicinterstitialpneumonia

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