大黄附子汤对失血性休克急性肺损伤患者保护作用

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1、大黄附子汤对失血性休克急性肺损伤患者保护作用【摘要】目的探讨大黄附子汤防治失血性休克并发急性肺损伤的保护作用及其机理。方法采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验。收集2010年6月至2013年4月大连地区3所三级甲等医院87例失血性休克并发急性肺损伤患者的临床资料，采用随机数字法分为对照组（n=42）和大黄附子汤灌肠组（试验组，n=45）。于患者入组时及治疗1、3、7d分别取静脉血测定肿瘤坏死因子a（TNF-a）、C反应蛋白（CRP）、血乳酸、内毒素质量浓度；测定血管外肺水指数（EVLWI）、EVLW/ITBV（胸腔内总血容量）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）；测定静态

2、肺顺应性、呼吸道阻力以及呼吸机撤离时间、低氧血症纠正时间，计算患者病死率。采用SPSS17.0软件分析实验数据，组内比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。结果与对照组比较，试验组在大黄附子汤治疗后各时间点血清TNF-a、CRP、内毒素、血乳酸.EVLWI及EVLW/ITBV显著降低（P[Keywords]Hemorrhagicshock；Acutelunginjury；DaHuangFuziDecoction；Endotoxin；Extravascularlungwater；Staticlungcomplianee；Airwayresistance；Mortality

3、；Patient急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）/急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸衰竭。失血性休克(hemorrhagicshock,HS)是临床休克中最常见的一种，既往研究证实[1-2],HS后即使未合并感染者ALI的发生率仍高达40%。ALI/ARDS是严重威胁HS患者生命，导致死亡的主要原因，其治疗的及时、正确与否将直接影响患者的预后。近年来，中医药在HS并发症防治上越来越具有优势。本研究在既往实验研究的基础±[3-4],采

4、用前瞻性、多中心、随机对照的临床研究方法,观察中药大黄附子汤治疗HS并发ALI患者的临床疗效，并初步探讨其作用机制，旨在为HS中西医结合治疗提供有价值的循证医学证据及有效治疗手段。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2013年4月大连市3家三级甲等医院(大连大学附属中山医院、大连市中心医院及大连医科大学附属第二医院)重症监护病房(ICU),符合纳入标准的患者共87例。本研究经三家医院伦理委员会审批通过，实施前患者及家属签署知情同意书。1.1.1诊断标准HS符合第7版《外科学》中诊断标准。ALI采用1992年欧美联席会议推荐的诊断标准：(1)急性起病；(2)低氧血症，

5、Pa02/Fi02W300mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(3)胸片显示双肺浸润阴影；(4)肺动脉嵌入压(PAWP)W18mmHg,或临床除外心源性因素。1.1.2纳入标准①同时符合HS和ALI诊断标准的患者；②年龄20〜70岁。1.1.3排除标准①年龄70岁；②有严重的心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病；③入院前经过大黄附子汤或同类中药制剂灌肠治疗者；④恶性肿瘤晚期；⑤其他类型的休克患者。1.1.4剔除标准入院后48h内死亡和自动出院者及不能耐受灌肠者。1.2研究方法1.2.1病例分组按大连大学附属中山医院所提供的随机数字法将入选的病例随机分为对照组和试验组。

6、对照组42例，男28例，女14例，年龄20〜64岁，(39.68±15.77)岁，其中脾破裂12例，肝破裂11例，骨盆骨折8例，股骨干骨折5例，消化性溃疡出血3例，异位妊娠破裂2例，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血1例。试验组45例，男30例，女15例，年龄20〜68岁，(42.12±14.87)岁，其中脾破裂14例，肝破裂11例，股骨干骨折8,骨盆骨折6例，异位妊娠破裂4例，消化性溃疡穿孔大出血2例。两组患者在性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。1.2.2主要试剂和仪器肿瘤坏死因子-a(TNF-a)试剂盒购自达科为生物技术有限公司(深圳)；C-反应蛋白

7、(CRP)试剂盒购自美国BeckmanCoulter公司(California)；血乳酸试剂盒购自Sigma公司；血浆内毒素试剂盒购自一瑞生物工程有限公司(天津)；MB-80E型微生物动态快速测定系统(北京金山川科技有限公司)；PB-840呼吸机(美国泰科);PiCCOplus容量监护仪(PulsionMedicalSystems,德国)；“大黄、附子、细辛”购自同仁堂大药房。1.2.3治疗方法两组患者入选后均予以重症监护、机械通气，及抗休克、补液、止血止痛等治疗。试验组入组后用大黄附子汤灌肠，其他均同