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1、大肠息肉内镜下治疗术后并发症分析贺明代文杰王顶铁（大连大学附属新华医院辽宁大连M6000）【中图分类号】R193［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）26-0010-02随着结肠镜的广泛应用，大肠息肉的检出率明显提高。现将我院近6年在消化内科住院行结肠息肉内镜下治疗的患者进行回顾分析。1资料与方法1.1资料选择2005年1月〜2011年1月住院行内镜下结肠息肉切除的患者741例，且不包括侧向发育型肿瘤、家族性息肉病、炎症性肠病、病理证实为癌变和合并进展期肠癌。共切除息肉1518枚。按息肉的大小将所见息肉分为三组,即：小息肉组（小于
2、1.0cm）1164枚，大息肉组（1.0cm〜2.0cm）297枚,巨大息肉组（大于2.0cm）57枚。小息肉组使用单纯高频电凝电切除，大息肉组及巨大息肉组根据切除方法不同，分为非预处理组（采用A法切除）和预处理组（采用B法切除）。A法即单纯行高频电切除术，B法即于高频电切除息肉前进行预处理。大息肉组有74枚使用A法切除，223枚使用B法切出；巨大息肉组有5枚使用A法切除，52枚使用B法切除。1.2方法1.2.1术前准备了解患者的全身情况，无高血压或其他心脏疾病及肾脏疾病等基础疾病，血小板及凝血功能正常，排除出血性疾病及近一周未服用抗凝药物等。术前一
3、天进流食，晚饭后禁食，手术前6小时开始口服聚乙二醇电解质散做准备肠道。1.2.2切除方法A方法为内镜下单纯行高频电凝电切法切除结肠息肉，B方法为在内镜下高频电凝电切法切除结肠息肉前进行如下方法之一处理：①粘膜下注射0.5:10000的去甲肾上腺素，②金属夹夹闭术，③粘膜下注射0.5:10000的去甲肾上腺素联合金属夹夹闭术。术后处理：①禁食4〜6小时，流食3天，逐渐过渡软食，术后2周内避免进食高纤维食物，②注意休息，避免剧烈运动,③观察腹痛、便血等症状。1.2.3并发症的判定及处理(1)岀血(postpolypectomybleeding,PPB)早
4、期出血(immediatepostpolypectomybleeding,IPPB)：手术过程中或术后3天以内发生出血;晚期出血(delayedpostpolypeetomybleeding,DPPB)：术后第4天〜14天发生出血。术中出血者经内镜下止血，局部喷洒8mg%去甲肾上腺素盐水，金属夹夹闭出血残端，对残端行电凝，氢离子血浆凝固术凝固岀血残端等，严重者外科手术治疗;术后便血者静脉应用止血药物或行急诊结肠镜检查进行内镜下止血治疗，严重者外科手术。(2)穿孔术中证实或术后患者经腹平片证实有隔下游离气体或经手术证实有肠穿孔存在。内镜下应用组织胶封堵
5、或金属夹缝合，严重者或内镜下治疗无效者外科手术治疗。1.3统计处理应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析。对于计数资料及率的比较，当样本例数n≥40吋采用X2检验，当n<40吋采用四格表的确切概率法，即Fisher确切概率法，P<O.O5认为差异有统计学意义。2结果2.1并发症的发生率所有患者共切除息肉1518枚，24枚息肉发生PPB(1.58%),其中21枚发生IPPB(1.38%),3枚发生DPPB(0.19%)o无一例发生大出血，无一例发生肠穿孔。小息肉组PPB的发生率为0.34%(4/1160),大息肉组PPB的发
6、生率为5.32%(15/282),巨大息肉组PPB的发生率为11.76%(6/51)<>三组间两两比较，小息肉组与大息肉组、与巨大息肉组间PPB发生率的比较有统计学意义(P<O.Ol),大息肉组与巨大息肉组间PPB发生率的比较无统计学意义(P&肛;0.05)。见表表1三组间PPB发生率的比较注：①小息肉组与大息肉组间PPB发生率的比较，P<O.Ol；②小息肉组与巨大息肉组间PPB发生率的比较，P<O.Ol；③大息肉组与巨大息肉组间PPB发生率的比较，P>0.05o大息肉组和巨大息肉组中采用A方法切除的共79枚，PPB的发生率为
7、12.66%(10/79),采用B方法切除的共275枚，PPB的发生率为4.00%(11/275),A、B两种方法间PPB发生率的比较有统计学意义(P<0.05),预处理组PPB的发生率低于非预处理组。见表2。表2A、B两种方法间PPB发生率的比较注：A、B两种方法PPB发生率的比较,P<0.05o3讨论近年来主张，结肠息肉一经发现均应切除，由于内镜下切除息肉更为简便、安全，病人痛苦少，容易接受，已成为结肠息肉切除的首选治疗方法，并在临床广泛开展。内镜下高频电切法治疗结肠息肉是目前最常用方法。此方法最常见的并发症为出血和穿孔，国内报道岀血
8、发生率为1.09%,国夕卜为0.2%〜3.0%,穿孔发生率为0.5%〜3.0%⑴。本研究中出血发生率为1.5
