布鲁菌病的治疗与预防

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1、布鲁菌病的治疗与预防张玉明（黑龙江省嘉荫县疾病控制中心黑龙江嘉荫153200）【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0045-02【摘要】布鲁菌病（布氏杆菌病）乂称传染性疾病，是由布鲁菌（布氏杆菌）引起的人畜共患的一种接触性传染病。布鲁菌病临床表现复杂多样，容易误诊。我院2000年8月〜2004年6月共收治15例患者，均有院外误诊情况。笔者对其误诊原因进行了初步分析，意在引起广大临床医师注意，以提高诊断水平。【关键词】布鲁氏杆菌鉴别诊断防治布鲁菌病（brucellosis）又称地中海

2、弛张热、马尔他热、波浪热或波状热,是由布鲁菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。一临床资料我们选择了2000年8月〜2004年6月收治的15例患者资料，均有院外误诊情况存在。其中势12例，女3例；年龄36〜72岁，平均48.5岁。居住地区:农村12例，牧区3例。职业:农民12例，干部3例。2例农民为辽宁省人，于当地从事皮毛工作，当地有布鲁菌病患者；10例农民于北京近郊羊场工作，当地有羊布鲁菌病；3例干部久居内蒙古牧区，与狗、羊密切接触。15例患者临床表现上均有发热，伴乏力、多汗、厌食9例，

3、关节痛12例（均为游走性关节痛，均涉及踝、肩、膝、髓关节），腓肠肌疼痛1例，尿频尿痛1例，头痛1例，颈部淋巴结肿1例，左季肋部痛1例。实验室检查血白细胞总数正常者10例、增高者（13.1×109/L,中性粒细胞80%）3例,红细胞沉降率增快者（38〜lllmm/h）9^iJ,C■反应蛋白阳性3例。尿常规有白细胞者1例，B超示脾大（前后径>4.0cm）者9例。患者肝肾功能均在正常范围。金标法测血中结核抗体阴性、抗链球菌溶血素“0”、类风湿因子、肥达外斐试验均阴性。15例患者布鲁菌琥红试验均阳性。本组患者在入院前曾

4、被误诊为上呼吸道感染者14例，肾盂肾炎患者1例，予以青霉素、红霉素、先锋5号治疗，效果不佳。根据流行病学史、症状及布鲁菌琥红试验阳性确诊后，在支持、对症治疗基础上予以美满霉素0.1“次，每日2次（首次加倍）及复方新诺明0.96g/次，每日2次治疗者4例；予以奈替米星0.3“天及克拉霉素1"天治疗者1例，疗程均为21天。1个疗程后所有患者体温降至正常，病情明显好转。二治疗（一胎疗原则①早治疗。诊断一经确立，立即给予治疗，以防疾病向慢性发展。②联合用药，剂量足，疗程够。一般联合2种抗菌药，连用2〜3个疗程。③中医结合。中医包括蒙医、

5、藏医和汉医。④综合治疗。以药为主，佐以支持疗法，以提高患者抵抗力，增强战胜疾病的信心。（二）基础治疗和对症治疗①休息。急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，--般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。②饮食。应增加营养，给高热量、多维生索、易消化的食物，并给足够水分及电解质。③出汗要及吋擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。④高热者可用物理方法降温,持续不退者也可用退热剂;中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严垂者可用5%。10%硫酸镁湿敷；头痛失眠者用阿司匹林、苯巴比妥等。⑤医护人员应安慰病人，做好患者思想

6、工作，以树立信心。（三）抗菌治疗急性期要以抗菌治疗为主。常用抗生素有链霉素、四环素族药物、磺胺类及TMP,另外氯霉素、利福平、氨节青霉素也可试用。通常采用：①链霉素加四环素族药物或氯霉素。链霉素1〜2g/d,分2次肌注；四环素族类的四环素2g/d,分4次服；强力霉素较四环素强，仅需0.1〜0.2g/d；氯霉素2g/d,分次服。②为TMP加磺胺类药或加四环素族药。如复方新诺明（每片含TMP80mg.SMZ400mg）,4〜6片/日，分2次服。为了减少复发，上述方案的疗程均需3〜6周，且可交替使用上述方案2〜3个疗程。疗程问间歇5〜

7、7天。利福平为脂溶性，可透过细胞壁，抗菌谱较广，值得试用。（四）菌苗疗法适用于慢性期患者，治疗机理是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。方法有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体情况，接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔3〜5日注射1次。以7〜10次有效注射量为1疗程。菌苗疗法可引起剧烈全身反应，如发冷、发热、原有症状加重，部分患者岀现休克、呼吸困难。故肝肾功能不全者，有心血管疾病、肺结核者以及孕妇忌用。菌苗疗法也宜与抗菌药

8、物同时应用。（五）水解素和溶菌素疗法水解素和溶菌素系由弱毒布鲁菌经水解及溶菌后制成，其作用与菌苗相似，疗效各说不一。三预防（一）管理传染源对牧场、乳厂和屠宰场的牲畜定期卫生检查。检出的病畜，及吋隔离治疗，必要吋予以宰杀。病畜的流产物及死畜必须深埋。对其污染的环境