影响社区糖尿病治疗因素分析

《影响社区糖尿病治疗因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、影响社区糖尿病治疗因素分析蒋玉春张义全（重庆市高新区人民医院内科重庆400039）【摘要】目的：分析社区糖尿病患者的就医层次，把握在社区治疗中临床特点，解析血糖控制效果差的原因。方法：对社区门诊符合糖尿病诊断标准的糖尿病病人，在治疗过程中血糖控制不良的原因剖析，建立随访档案，进行总结并归纳原因。结果：糖尿病是终牛的疾病，又是复杂的可防可治的疾病，其社区管理显得更为重要。糖尿病必须突出“预防为主”，预防切点的年龄应前移。结论：应在代谢综合症时就启动,争取有30%〜50%人逆转为正常，是可以达到的。【关键词】社区糖尿病；追踪治疗；预防发展【

2、中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）05-0191-01糖尿病患者在社区门诊多为常见，其就诊主要原由是持久性的高血糖引起各类并发症，在治疗的关键在于控制血糖，预防糖尿病的进程发展，有效控制血糖在接近正常水平，阻止或延缓慢性并发症的发牛及发展。社区门诊加强血糖控制效果动态观察，控制血糖水平和防止并发症的措施制定非常重要［门。1糖尿病治疗的基木原则糖尿病的典型表现：多饮、多食、多尿，体重减轻（三多一少）。糖尿病的其它症状:瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清、疲倦等。糖尿病的危害：视网膜病变、脑血管病变

3、、肾脏病变、心血管病变、神经系统病变、血液系统病变、足部坏疽。11社区门诊治疗糖尿病主要以口服药物为主。社区门诊治疗糖尿病主要为二甲双弧与多种降糖药物联合。胰岛素促泌剂：磺酰尿类、格列奈类；胰岛素增敏剂：双弧类、曝哇烷二酮类；α■葡萄糖背酶抑制剂；二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4）o二甲双弧是治疗T2DM的首选和基础用药。二甲双肌，应餐吋或餐后服用。胰岛素促泌剂（磺腺类和格列奈类）会导致严重低血糖，其它类单独使用很少引起低血糖。有肾脏病变的最好选用通过胆道排泄的药物（如格列嗤酮■糖适平、瑞格列奈■诺和龙），循序渐进用药（特别是

4、双肌类或阿卡波糖等）。我国糖尿病患病率日益上升，但血糖控制达标率低。二甲双呱是治疗T2DM的首选和基础用药。优化T2DM的治疗应基于指南［2］。口服降糖药中存在的问题：a.忽略饮食治疗。b.不根据血糖水平来调节降糖药的用量。c.很少到医院复诊或检查。d・不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效。e・急于换药。f・认为药物的价格和其疗效成正比。g.不注意体重变化。12胰岛素121适应症：所有1型糖尿病；2型糖尿病：⑴长期适应症：①胰岛β细胞功能衰竭；②肝肾功能不全和药物副作用，无法坚持口服药物治疗者;③存在严重的糖尿病慢性并发症，

5、如3期及以上的视网膜病变、临床糖尿病肾病等。⑵短期适应症：①严重急性代谢并发症，②急性或慢性应激状态，③“糖毒性”状态，尤其空腹血糖高于15mmol/L。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病；其它因素引起的糖尿病：如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病。122胰岛素治疗中注意的问题：遵循“宁高勿低”的原则。老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽。应用强化治疗模式（每日3〜4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R）o注射次数越多，病人越不方便；血糖控制越理想，病人越不容易低血糖。2影响社区糖尿病治疗因素21糖尿病治疗费用的影响

6、因素:离休人员的治疗费用明显高于其他人员。由于离体人员享受好的医疗保障，医疗费用由国家承担，可以消费价格较贵的药物和增加检查治疗项目，其病情往往能够较好的控制；低收入人群大多是自费医疗，一般不到病情严重或并发症产生不会主动就诊，选择使用低价的药物，尽可能的少做检查和治疗，此类人群的社区就诊率较高，但因其费用问题，冋诊率较低，治疗效果达不到延续和保障。12不同就医渠道的价格治疗因素：在不同就诊渠道，选择就诊医院治疗费用明显差异。医院的级别越高，拥有许多高精尖检查设备，收费价格的提高和检查项目的增多，导致患者在不同级别医院就诊的治疗费用间的

7、差别。因此，糖尿病社区治疗对低收入人群影响较大［3］。13病情的严垂性和并发症的影响：往往病情严重和有并发症和伴随疾病的患者在社区就诊的较多，多因延误治疗致病情加重，伴随疾病的越来越多，其相应治疗成本越高。病情严重，伴随并发症的种类多，所做的检查项目也将增多，同时会增加并发症的药品，控制病情和缓解症状的目的，引起患者在治疗费用上的增加。3糖尿病的治疗社区卫生区域化介于糖尿病社区就诊的动态观察，其人群的分析，追踪治疗的效果显现。社区糖尿病防治重点也由专科医院向社区卫生服务中心转化。21糖尿病的社区预防211一级预防：健康教育112二级预防

8、：重点人群筛查；早期诊断，早期治疗；①年龄&洋;45岁；体重指数(BMI)≥24kg/m2；②有糖尿病家族史者；③有高血压或心脑血管病变者；④HDL-C≤O9,和(或)甘油三酯≥275mm