影响血气研究检验结果相关因素探究新进展

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1、影响血气研究检验结果相关因素探究新进摘要：本文从血气分析前影响因素、分析中影响因素、分析后判断结果3个方面对影响血气分析结果相关因素现状进行综述，旨在让临床医护人员提供参考，提高采血的成功率、血气分析结果的准确性。关键词：血气分析；检验结果；影响因素；新进展血气分析是医学上常用于判断患者机体是否存在酸碱平衡失调，肌体是否缺氧及缺氧程度等的一项重要参考指标[1]o这就对血气分析标本的质量和血气分析结果的准确性提出了更高的要求。所以积极采取相应对策使影响动脉血气分析结果因素降低到最低范围，是保证动脉血气分析结果准确性的重要前提。现将经橈动脉与股动脉穿刺采血影响动脉血气分析结果的因素临床研究进

2、展情况综述如下：1分析前影响因素1.1采血部位的选择釆血部位理论上从全身任何部位采集的血都能用于血气分析，但由于静脉血与混合动静脉血的正常值不如动脉血稳定，所以临床上血气分析大多采取动脉血。1.1.1股动脉采血股动脉与橈动脉采集血气标本成功率比较讨论显示[2]：通常认为股动脉粗壮，搏动强，穿刺易成功，但经观察发现股动脉深浅度难以掌握，动脉活动度较大，对患者体位要求较严格，不适宜重症半卧位或端坐位患者，股静脉伴行内侧，穿刺误入股静脉后，对于严重缺氧的患者，单凭血样颜色很难区分动脉血或静脉血，造成血气结果失真，甚至影响治疗。1.1.2橈动脉采血橈动脉位置表浅易触及，操作方便，易于压迫止血及观

3、察穿刺部位是否有血肿等优点。不受体位和操作地点的限制，穿刺方法与一般静脉穿刺相类似，因而穿刺成功率也很高，且无误入静脉及误刺，成功率很高。1.2采血用具的选择采集血气标本的器材有一次性注射器，动脉血气针，一次性采血针、动脉留置针的应用。临床工作中根据具体病例应采取不同的采血器材。动脉留置针短时间内可用于多次采集血气来分析标本，减少了动脉穿刺次数所带来的痛苦［3］。有安全、快捷、操作方便、完全排除”死腔”气体、良好的密闭性、抗干扰的特点［4］。表现为采集血气标本安全性、准确性都较高，疼痛性小的优点⑸。1.3气泡因为气泡会影响血气的pH、PaC02、PaO2的检测结果，特别是Pa02值。理想

4、的血气标，其空气气泡应低于5%o1.4采血量及肝素浓度有资料表明［6］在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，使用的肝素溶液，抗凝效果良好，且可以最大限度地减少测定值的误差。肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaC02值偏低、PaC02值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。根据临床经验，抽取0.5ml肝素溶液，湿润整个注射器内腔后排空，足够抗凝4m1血液［1］。1.5治疗因素吸氧及吸氧浓度对P02有直接的影响［8］,采血前应停止吸氧30min,如病情不允许，采血时要记录吸氧浓度。碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨节青霉素、脂

5、肪乳剂等输入体内影响酸碱平衡。患者吸痰治疗时可引起低氧血症，因此吸痰后需等待20min方可釆血。此外，呼吸机参数稳定30min后、氧浓度改变15min后、医疗护理操作休息15min后方可采血。1.6不同采血对象区别对待正常情况下特殊的采血对象要采取相应的特殊方法［9］,如：①患者在进行体外循环时，要等到血液得到混匀后再进行采血，以保证采血样品检验结果的客观性。②对于吸氧的患者，要注意氧气的流量，以计算出该患者每分钟吸入的氧含量。③吕立珍［10］研究显示，对于肥胖、心衰患者，经橈动脉采血相比经股动脉更易获得成功。黄亚才等［11］通过对63例患者的对比研究，认为选择橈动脉采血对于肺源性心脏病

6、患者更合适。黄静等［12］提出ICU患者病情危重，生命体征不稳定，血液循环功能差，血压低，楼动脉搏动不明显，经股动脉穿刺可快速釆血，且一次穿刺成功率高。1.7患者心理状态患者心理状态不稳定，在一定程度上随时间的变化，将影响患者的呼吸状态，进而影响到血气分析的结果。通常情况下，患者心理紧张忧虑是不可避免的，一旦患者发生呼吸急促，将会诱发pH（血液酸碱度）和Pa02增加，PaC02减少，因疼痛而引起的瞬时屏气，使pH、PaO2下降，PaC02增加。因此，在操作前，对清醒患者要做好解释工作，稳定患者的情绪，使其在稳定状态下进行采血，以减少结果的误差。1.8标本的送检时间标本存放的时间对血气结果

7、有一定影响［13］,因此标本采集后及时送检，宜在30min之内检测，送之前应将标本置入密闭容器中，减少与空气的接触，避免与空气接触后导致Pa02升高，PaC02降低，并污染血标本。如30min内不能检测，则要将本置于冰水中保存。2分析中影响因素分析中误差：分析中的主要缺陷有进样不准、进样有空泡、仪器存在系统误差、偶然漂移等［14］。有资料显示，进样时，注射器内存在相对血量0.5%〜1.0%的气泡即可造成显著误差。3人为因素操作者的人