异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙型肝炎临床观察

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1、异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙型肝炎临床观察摘要目的：探讨异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙肝的临床疗效。方法：将166例慢性乙肝患者随机分为两组，治疗组予以异甘草酸镁、苦参素治疗；对照组予以甘草酸二鞍、门冬氨酸钾镁治疗，将两组疗效进行比较。结果：治疗组和对照组在临床症状改善、肝功能恢复、HBeAg/抗-HBe血清学转换率、HBVDNA阴转率方面存在差异性。结论：异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙肝有较好疗效。关键词异甘草酸镁苦参素慢性乙型肝炎据统计，全球每年约有80万人死于HBV感染相关性疾病，占疾病死亡原因的第9位。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)(+)的母亲可以

2、通过垂直传播使婴儿感染HBV,其中90%以上成为慢性HBsAg携带者，从而严重影响下一代的健康。因此,有效治疗慢性乙肝？降低HBV感染率是我们的当务之急。目前，虽然治疗药物品种繁多，但仍缺乏理想的治疗手段。近年来，将异甘草酸镁和苦参素联用应用治疗慢性乙型肝炎，取得了良好的效果。现报告如下。资料与方法2008年9月〜2011年9月收治慢性乙型肝炎患者166例，均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎及肝炎学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。将其随机分两组，治疗组83例，男68例，女15例；年龄22〜64岁，平均374±35岁；轻度慢性肝炎15

3、例，中度20例，重度18例，慢性重型肝炎15例，肝炎肝硬化15例。对照组83例，男60例，女23例；年龄19〜64岁，平均381±45岁；轻度慢性肝炎10例，中度26例，重度14例，慢性重型肝炎13例，肝炎肝硬化20例。两组性别、年龄、病程、病情等临床资料差异无显著性，具有可比性。病例入选标准：①血清HBsAg.HBeAg或抗HBe、抗HBc持续阳性3年以上。②血清HBVDNA含量在1X107拷贝/ml以上。③患者均经中西药物护肝治疗但病情不能稳定，ALT波动于80〜180U/Lo④半年内未使用过其他抗病毒药物。⑤排除合并感染其他肝炎病毒、酒精性及药物性肝病

4、。治疗方法：两组均应用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、三磷酸腺昔、辅酶A等常规保肝药物。治疗组在此基础上，加用异甘草酸镁注射液150mg,加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/日；苦参素0.6g静滴，1次/日。两组治疗疗程均4周。观察方法：治疗48周后ALT复常率及HBeAG和HBVDNA转阴率的情况和治疗结束1年后复查，对两组ALT复常率及HBeAG和HBVDNA持续转阴率情况。统计学处理：两组之间计量资料比较采用t检验，率比较用X2检验，部分指标作相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗48周后ALT复常率及HBeAG和HBVDNA

5、转阴率的情况，见表1。疗程结束1年后复查，对两组ALT复常率及HBeAG和HBVDNA持续转阴率情况，表2。不良反应：3例出现排尿困难和腹泻，继续服药2周自行缓解。讨论我国现有慢性乙型肝炎患者很多，如不能得到及时控制，易转化为肝硬化甚至肝癌。目前多数学者认为导致病情反复波动与病理损害加重的主要原因是HBV的活跃复制［2］。因此抑制病毒复制是控制该病情发展的关键。治疗慢性肝炎的主要目标是清除或抑制HBV,以减轻HBV的致病性和传染性，使肝脏组织学改善，阻止肝纤维化及肝功能失代偿的发生。异甘草酸镁是近年研究出来的甘草酸系列药物中的第4代制剂，为单一的18-a异构

6、体甘草酸，其含量达98%以上。具有较强抗炎、免疫抑制、利胆退黄、解毒、抗生物氧化等多种功效，能稳定肝细胞膜，清除体内氧自由基，抑制肝炎病毒的复制，减轻肝细胞的炎症和坏死，促进肝细胞的再生和修复［3］。动物实验表明，对于CC14引起的肝组织损伤及纤维化，异甘草酸镁可使肝组织损伤明显减轻，并抑制胶原的合成［4］。对大鼠肝星状细胞增殖有明显的抑制作用［5］。从而防止了肝纤维化的启动，阻止了肝纤维化的发生、发展°苦参素是从中药苦豆子、苦参及广豆根中提取分离出来的生物碱。中医认为，苦参素具有清热利湿、降酶退黄的作用。动物实验研究发现，不仅具有直接抗乙型肝炎病毒作用,还

7、具有保护肝细胞膜结构、抑制肝组织中汇管区和小叶间质细胞的数量、减轻肝组织炎症活动度、提高免疫反应中血清SOD活性、降低ALT、提高A/G比值以及改善肝纤维化程度的作用［6］。苦参素是从苦参、苦豆子、广豆根等豆科植物中所提取，具有直接抗乙肝病毒作用，基础实验及临床研究均证实苦参素具有抗病毒，稳定肝细胞膜，阻断肝细胞凋亡,调控免疫和升血细胞等作用［7］。资料显示，联合应用异甘草酸镁和苦参素治疗后，与对照组进行对比，结果表明治疗组治疗后ALT、AST、ALP、r-GT、TBil及肝纤维化指标均比对照组治疗后低（PV0.05）。临床有效率高于对照组（PV0.05）。

8、提示异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙肝，能促进肝脏代谢