心律失常房室传导阻滞的临床心电图分析

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1、心律失常房室传导阻滞的临床心电图分析（大庆市中医医院黑龙江大庆163311）【摘要】目的：探讨心律失常患者房室传导师阻滞的临床心电图诊断分析。方法：对我院住院的老年心律失常患者25例发牛房室传导阻滞的心电图诊断表现。结果：I度房室传导阻滞10例，I［度房室传导阻滞1例，III度房室传导阻滞4例，完全房室传导阻滞10例。结论：心电图、动态心电图常可发现二度房室传导阻滞，完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞）。【关键词】心律失常；房室传导师阻滞；心电图诊断【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（201

2、6）11-0079-02房室传导阻滞是指激动从心房传到心室的过程中受到阻碍，激动传导时间延长、部分不能下传或完全不能下传。各种心脏病或某些心外疾病（如电解质紊乱）均可引起房室传导阻滞［1］。正常人或运动员因迷走神经张力增高也可发牛房室传导阻滞。现对心律失常房室传导阻滞的临床心电图诊断分析如下。1•资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2015年10月收治的住院老年心律失常患者25例，其中势12例，女13例，年龄60〜83岁，平均年龄70岁。住院后进行24小时动态心电图检测。1.2心电图表现1.2.1-度房室传导阻滞表现为

3、每一个心房冲动都能传导到心室，仅为P-R间期延长超过0.20s,无QRS波脱漏，依阻滞部位不同QRS波群可正常或异常。1.2.2二度房室传导阻滞表现为部分心房冲动不能传导到心室，分为I型和II型：I型又称莫氏I型或文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞，心电图特点为：①P—R间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期呈进性行缩短直至一个P波受阻不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P—P间期的两倍；④有QRS波脱漏，依阻滞部位不同QRS波群可正常或异常。II型又称莫氏II型，心房冲动传导突然阻

4、滞，心电图特点为：P-R间期恒定不变，下传搏动的P-R间期正常或延长，有QRS波脱漏，依阻滞部位不同QRS波群可正常或异常。1.2.3三度房室传导阻滞表现为全部心房冲动均不能传导到心室，心电图特点为：①心房和心室活动各自独立、互不相关，P波与QRS波完全无关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动、心房颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏柬及其近邻，心室率约40〜60次/分，QRS波群正常，心室律较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低于40次/分，QRS波群增宽，心室

5、律常不稳定。2.结果I度房室传导阻滞10例，II度房室传导阻滞1例，III度房室传导阻滞4例,完全房室传导阻滞10例。3•讨论房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类,其病因、临床表现、发病规律和治疗各不相同。还可按病程分为急性房室传导阻滞和慢性房室传导阻滞；慢性房室传导阻滞还可分为间断发作与持续发作型。也可按病因分为先天性房室传导阻滞与后天性房室传导阻滞；或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后

6、者又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支［2］。一度房室传导阻滞多由迷走张力增高和某些药物（如洋地黄、β受体阻滞剂或维拉帕米）引起，常无任何症状；二度房室传导阻滞可由迷走张力增高或洋地黄过量引起,也可发生于急性心肌梗死、心肌炎、心脏外科手术后，偶尔见于正常人，可出现心悸或心搏脱漏；三度房室传导阻滞常见于先天性心脏阻滞（妊娠期间发生的先天性心脏阻滞近一半与室间隔缺损有关）、急性心肌梗死、急性风湿热（妊娠期间发生的后天性心脏阻滞近一半由此引起）、冠心病和洋地黄中毒，常有症状如心悸、疲倦、乏力、眩晕

7、、心绞痛、心力衰竭，严重者可出现晕厥（心源性脑缺血综合征，Adams一Stokessyndrome）,其至猝死（常伴妊高征）。心电图检查可确定诊断，并可区分不完全性（一度和二度）或完全性（三度）房室传导阻滞。必要时，有条件者也可行希氏束电图检查。一度房室传导阻滞时PR间期>0.20秒；每个P波后，均有QRS波群。二度房室传导阻滞部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRs波群，房室传导比例可能是2：1；3：2；4：3……。二度房室传导阻滞可分为两型：I型又称文氏现象，或称莫氏I型，II型又称莫氏II型。一度和二度I型房

8、室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；二度II型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞）吋P波与QRs波群相互无关。心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位［3］。心室心律由交界区或心室自主