小剂量甲状腺激素治疗重症心力衰竭临床观察

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1、小剂量甲状腺激素治疗重症心力衰竭临床观察柴艳飞张富成（内蒙古赤峰市敖汉旗长胜医院024311）【中图分类号】R541.6【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）27-0113-02【摘要】目的探讨小剂量甲状腺素治疗重症心力衰竭的疗效。方法35例III级和IV级心功能患者随机分成治疗组26例（L・T4+常规治疗组），对照组19例（常规治疗组）。结果治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组（P〈0.050〉，治疗组治疗后各心功能指标均优于对照组（P<0.05〉。结论小剂量甲状腺素治疗心力衰竭是可取的。【关键词】心力衰竭甲状腺激素类左旋

2、甲状腺素疗效CHF是心脏病死亡的最重要原因之一，除引起心脏损害外，还伴有一系列神经，内分泌及代谢的变化。其中甲状腺病态综合症（sickeuthyroidsyndrome,SES）已明确是其变化之一。它在重症心力衰竭患者中变化尤其明显。且心力衰竭越重此变化越明显［1-3］o对于这种变化是否需甲状腺素补充治疗，目前存在着不同的观点,我们通过测定CHF患者血清甲状腺素，并给予小剂量短疗程左旋甲状腺素治疗'以探讨其在重症心衰中的疗效.一、资料与方法1.资料2001年至2005年我院住院CHF病人105例，按NYHA分级标准,从中选取心功能III级和IV级的患者

3、35例.随机分成治疗组和对照组.其中治疗组26例，男性14例，女性12例，平均年龄54.18+12.26岁（18〜73岁），其中冠心病14例，高血压性心脏病6例,扩张型心肌病2例，心瓣膜病4例；对照组19例用性12例，女性7例，平均年龄54.23+11.72岁（38〜72岁）,其中冠心病12例,高心病3例，扩心病1例,瓣膜病3例。2.方法两组病人入院后均给予常规治疗（目前临床常用抗心衰综合治疗）。治疗组在常规治疗基础上给予L-T425ug/天，连续2〜3天，若无不良反应，则改为50UG/天，持续2〜3周，渐减量停药（1周内），小剂量短程疗法。治疗组临床

4、疗效判断：（1）心功能改善2级以上为显效。（2）心衰症状减轻，心功能改善1级为有效。（3）心功能无变化或恶化，死亡均为无效。1.统计学采用国际统计软件SPSS11.5统计分析，计量资料以・x±s表示，作t检验；记数资料作x2检验。（P<0.05）为显著性差异标准。二、结果见表1〜表3。治疗组心功能改善总有效率为76.92%,明显高于对照组（P<0.05）治疗组治疗后T3值,TSH,与治疗前经增加明显（P<0.01）,与对照组比，治疗组心脏射血分数（EF）,左室短轴缩短率（FS）增加，左室舒张期内径（LVDd）减小（P&l

5、t;0.05）o三、讨论CHF是临床常见的病理生理综合征，是原在心脏病发展到一定严重程度时表现出出的一系列的心脏循环功能衰竭，主要表现为血流动力学障碍所致的临床症状，并常伴有一系列蝗神经内分泌和体液的变化，口其程度随心功能减退而明显，表现为FT3明显降低，Rt3明显升高。姜志荣等⑷报道CHF病人FT3的降低与引起CHF的原发病（急性心肌梗死除外无关。这种甲状腺激素改变与原发性甲减不同，称之为正常甲状腺功能病态综合证（ESS）,其发生机制尚未完全明确，可能与5‘脫碘酶活性受抑，T3受体上调等因素有关⑸，此为补充甲状腺激素治疗CHF提供理论依据

6、。甲状腺激素可直接增加心肌收缩力，促进心钠素分泌，扩张血管，降低外周阻力，从而减轻心脏负荷［6.7］。Gomberg认为,应用二碘甲状腺素可增加晚期充血性心衰患者的心输出量，明显改善心衰患者的血流动力学，且又安全⑻。本组调查表明，重症心力衰竭在常规治疗的基础上加用小剂量甲状腺激素，疗效可靠，且长吋间应用尚未出现明显不良反应，故在重症心力衰竭患者值得使用。但是，应定期检测甲状腺功能，应小剂量，短疗程用药，并密切观察较长期用药时可能产生的不良影响。参考文献⑴张崇新，王琼.小剂量甲状腺激素治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].华北煤炭医学院学报,2008,(04

7、):482.⑵李新华，王赤京泸新政,黄峻.小剂量甲状腺激素治疗严重充血性心力衰竭的疗效观察[J]•郑州大学学报(医学版),2002,(01):30-33.