微切口超声乳化白内障手术的发展

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1、微切口超声乳化白内障手术的发展孙鹏王民［摘要］微小切口超声乳化自内障吸除术是自内障手术的主流术式。从微小切口超声乳化术的发展历史、特点、手术效果等方面人手，通过对前房稳定性、角膜切口状态、角膜散光改变等方面的评价。并通过比较国内外临床和实验室的研究资料，阐明微小切口具有高效、安全、经济的特点，必将成为未来白内障手术发展的新趋势。［关键词］白内障超声乳化微切口视觉质量缩小手术切口、减少组织损伤、快速恢复视力始终是白内障手术发展的趋势和首要目标。因此，微切口白内障手术应运而生。与标准切口白内障手术相比，微切口白内障手术以其术源性散光小、恢复快、切口渗漏发生率低、学习曲线短等优势

2、成为临床上白内障手术的趋势。1.微小切口超声乳化术的发展历史自1967年Kelman将超声乳化技术引入白内障手术以来，随着超声乳化技术及设备的不断完善，白内障手术从巩膜隧道切口到角膜隧道切口、从单手超声乳化的3.2mm>2.8mm>2.6mm角膜切口到双手超声乳化的1.5mm>1.4mm>0.9mm角膜微切口得到了飞速发展。微切口双手冷超声增强了核块跟随性，提高了超声效率，前房稳定性高，术后角膜散光小。但若植人人工晶体时需扩大手术切口，那么减小手术切口的优势就会大打折扣。直到2001年ThinoptxrollableUltra—Choice1.0超薄人工晶体的问世，才使得植

3、入人工晶体时无需扩大切口，从真正意义上实现了微小角膜切口双手超声乳化的全部价值。随后的几十年内，显微手术和人工晶状体(intraocularlens,I0L)植入技术的应用，使白内障手术有了质的飞跃，成为现代眼科学中发展最新、最快的领域之一。随着超声乳化技术和设备的发展，近年来微小切口白内障手术(micro-incisioncataractsurgery,MICS)已经逐步开展，MICS是指通过2.0mm以下的透明角膜切口摘除白内障的方法。人们将目光投向除超声波以外的其他能量形式,冷超声技术应运而生；另外，目前已经投入临床应用的主要有双手超声乳化白内障吸除术(bimanuk

4、MICS、B-MICS),也即非同轴超声乳化白内障吸除术及同轴超声乳化白内障吸除术(coaxial—MICS>C—MICS),由于切口的缩小,MICS在不影响传统超声乳化优势和对硬核处理能力的情况下，最大的优势在于能够降低手术源性散光，减少手术创伤。超声乳化白内障手术，其性质和理念逐渐从防盲治盲向屈光手术的范畴过渡。随着超声乳化白内障手术的普及，减少组织损伤和快速恢复视力是现代白内障手术的目标和宗旨，也成为白内障手术向微切口方向发展的前提和基础。2.微小切口超声乳化术的涵义微小切口超声乳化术一般是指切口缩小至2.0mm以下的白内障手术。主要包含两个明显的特征：一是采用了新的

5、更高效的能量释放模式，可以有效降低手术中的超声能量，减少热能，将手术造成的眼组织损伤减小到最低的程度;二是缩小了切口，因此前房变得更密闭更稳定，术后角膜散光变得更小，眼内感染的几率更低。目前，按照切口制作的手术方法和超声乳化设备的特点，微切口超声乳化白内障手术分为同轴微切口和双手微切口两种。2.1同轴微切口超声乳化白内障手术同轴微切口超声乳化H内障手术通过8〜2.4mm的透明角膜切口完成，与标准同轴超声乳化白内障手术相比，操作方法无明显区别，手术器械上除超声乳化针头、灌注或抽吸针头及套管缩小外，其余手术器械均无差异。经研究发现，同轴微切口超声乳化白内障手术患者术后视力恢复快

6、于小切口白内障手术及标准超声乳化白内障手术，这主要得益于手术切口缩小、手术源性散光减少,且散光状态更早稳定。对于同轴微切口手术，较小管径的手术器械与缩小的切口相匹配，在灌注套管的保护下，微切口手术充分显示出切口闭合良好、恢复迅速等优点。2.2双手微切口超声乳化白内障手术1998年8月AmarAgarwar首次利用Phakonit技术(phako代表phaco,n表示needle,I表示incision,t表示tip,即通过针孔大小的切口完成超声乳化。）完成了0・9mm透明角膜切口的白内障摘除手术，标志着双手超声乳化技术诞生。随后AmarAgarwar的305眼0.9m角膜切

7、口及Tsuneoka的637眼1・4mm角膜切口的双手超声乳化临床研究均证实了双手超声乳化技术可降低超核的能量及缩短有效能量时间，增强核块跟随性,提高超声效率，极少的切口液体外流，前房稳定性高，无角膜切口热灼伤，角膜切口扭曲较小，术后角膜散光明显减少，视功能得到明显改善。双手微切口与同轴微切口超声乳化白内障手术在原理上是一致的。不同之处在于以往的辅助器械在双手微切口手术中兼备灌注和劈核双重功能，使手术者需掌握新的操作方法，学习曲线较长。3•微小切口超声乳化手术的分析3.1对前房稳定性的分析非同轴双手微小切口超声乳化