念珠菌引起血流感染耐药性探究研究

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1、念珠菌引起血流感染耐药性探究研究【摘要】目的了解念珠菌引起血流感染的地位及其耐药性。方法采用科玛嘉念珠菌显色培养基及法国梅里埃公司的API20C板条做念珠菌的鉴定；用法国梅里埃公司的ATBFUNGUS3板条做念珠菌的药物敏感性实验。结果在念珠菌引起导管源性血流感染中，白念珠菌所占比例最高，其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌等。白念珠菌和热带念珠菌对氟康哇、两性霉素B、伊曲康哩、伏立康”坐的敏感性为100%,光滑念珠菌对氟康p坐为浓度依赖性敏感，克柔念珠菌对氟康哇天然耐药。结论各种念珠菌的耐药谱不同，临床一定要鉴定到种。【关键词】念珠菌；血流感染近年来随着广谱抗菌药物及免疫抑制剂及留置导管在临床

2、的广泛应用不断增加，使患者罹患真菌感染的比例增加，特别是念珠菌引起的血流感染中已上升到第五位（前四位分别是凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌），且死亡率很高，我院非导管相关性血流感染死亡率为76.4%o导管相关性念珠菌血流感染死亡率为46.5%o我院自2001年1月至2011年12月期间从住院病人血流中分离到的102株念珠菌，年龄从3岁到82岁，其中从中央静脉导管中分离45例，用科玛嘉显色培养基和法国梅里埃公司的API20C板条鉴定到种，法国梅里埃公司的ATBFUNGUS3板条做念珠菌的药物敏感性实验，了解我院念珠菌的耐药情况，为临床提供参考。1材料和方法1.1材

3、料1.1.1菌株来源实验用菌株来自2001年1月至2011年12月期间吉林肝胆医院血流感染的患者共检出102株念珠菌，其中从中央静脉导管中分离35例，同时从外周静脉及导管中采血，如导管血阳性时间比外周血阳性时间早2个小时及以上，可确定是导管引起的血流感染，如只有导管血阳性也可认为是导管引起的血流感染。如外周血阳性时间比导管血阳性时间早2个小时及以上，可排除由导管引起的血流感染[1]o导管相关的血流感染的患者中，置管时间从7天到32天不等。菌种来源：白念珠菌65株（占63.7%）,光滑念珠菌15株（占14.7%）,近平滑念珠菌14株（占13.7%）,热带念珠菌5株（占5%）,其它念珠菌3株（

4、占2.9%）。用科玛嘉显色培养基鉴定到种，显示翠绿色为白念珠菌，篮色为热带念珠菌，藕合色为光滑念珠菌，粉色为克柔念珠菌，其它颜色用法国梅里埃公司的API20C板条鉴定到种。1.1.2血培养仪为美国BD9050o1.1.3微生物鉴定药敏分析仪为法国生物梅里埃公司的ATBNEWo1.2方法1.2.1培养发热（体温^38°C）并有寒战的患者或怀疑有真菌血症的患者抽血培养。每位患者最少采一套血培养（需氧+厌氧），每次16-20ml,如有导管的患者要最少采2套血培养（需氧+厌氧），分别从静脉中和导管中采集，并记下采血时间后立即送检。在美国BD9050全自动血培养仪中培养。报阳性后立即涂片报告临床初步

5、结果。1.2.2菌种鉴定用科玛嘉显色培养基鉴定到种，显示翠绿色为白念珠菌，篮色为热带念珠菌，藕合色为光滑念珠菌，粉色为克柔念珠菌，无色用法国梅里埃公司的API20C板条鉴定到种。1.2.3抗生素敏感试验法国梅里埃公司的ATBFUNGUS3板条做念珠菌的药物敏感性实验。质控菌株为白念珠菌64550和白念珠菌64548o2结果1.1念珠菌的种类白念珠菌65株（占63.7%）,光滑念珠菌15株（占14.7%）,近平滑念珠菌14株（占13.7%）,热带念珠菌5株（占5%）,其它念珠菌3株（占2.9%）[3]o2.2念珠菌对常用抗真菌药物的耐药性白念珠菌及热带念珠菌对氟康哇、伊曲康哇、伏立康哇、两性

6、霉素B、5-氟胞11密噪的敏感率均为100%；近平滑念珠菌对氟康p坐的敏感率为86%,对伊曲康哩和伏立康哩的敏感率为92%,对两性霉素E的敏感率为100%,对5-氟胞囉唳的敏感率为80%；光滑念珠菌对氟康p坐为浓度依赖性敏感，对伊曲康呢和伏立康11坐的敏感率为78%,对两性霉素B的敏感率为100%,对5-氟胞囉喘的敏感率为100%。我院近十年来未发生克柔念珠菌相关的血流感染。与程娟等人报导的其医院2003年8月-12月分离到52株非白念珠菌对伊曲康哩的敏感率仅为25%[2]有很大差距。3讨论念珠菌又叫假丝酵母菌，通常可以在皮肤、黏膜、肠道、呼吸道、外耳道培养出来。对人的致病力较弱。近年来随

7、着广谱抗菌素及侵入性操作治疗的增多，其引起的深部真菌病也在显著上升。据报导有1/2恶性肿瘤患者死于念珠菌感染,1/3死于曲霉病或其它真菌感染[5]。有资料表明，中心静脉导管相关性血流感染中，非白念占63.3%血液近平滑念珠菌感染通常与静脉导管相关，拔除静脉导管可以降低非粒细胞缺乏患者的病死率[4]o由于念珠菌属中各种真菌对抗菌药物的耐药性差异很大，且病情十分凶险。因此临床分离的念珠菌属应鉴定到种[5]o我院两性霉素B对各