开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎疗效观察

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1、开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎疗效观察【摘要】目的：对结石性胆囊炎患者采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗，探讨和分析两种方法的治疗效果。方法:对2010年1月-2013年5月笔者所在医院收治的200例结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析和总结。随机分为试验组和对照组，各100例。对照组患者进行传统的开腹手术，从患者的胆囊三角后侧进行解剖，将胆囊切除；试验组患者进行腹腔镜胆囊三角V型解剖，并将胆囊切除。对两组患者术中的情况和并发症发生情况进行分析。结果：试验组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，差异

2、有统计学意义（P0.05）,具有一定的可比性。1.2方法对照组患者进行传统的开腹手术，从胆囊三角的后侧进行着手，要先将胆囊和其周围黏结一起的分离开来。采用对胆囊没有损伤性的胆囊提拉钳将哈氏袋提起。让胆囊管和胆总管保持一定的张力，将胆囊三角的解剖结构全部清晰的显示出来。在患者的胆囊三角前，使用电刀将被膜切开。最终使得胆囊的后三角能够全部显露，然后向外向后将被膜切开。要尽可能的保持向上，一直到患者的胆囊壶腹部，最后将患者的胆囊后三角给解剖。胆总管和胆囊管将会很清晰的全部显示出来，再按照顺序对胆囊管和胆囊动脉进行处理。试验组患者

3、采用腹腔镜下胆囊V型解剖，从患者的胆囊三角后侧进行着手，在对照组的基础上进行。将腹腔镜的镜头斜面进行旋转，将胆囊的前三角清晰的显示出来。使用电钩去靠近胆囊，向上将胆囊前切开，对胆囊管和胆囊动脉依次进行处理。最后用超声刀将胆囊切除掉。在将胆囊被膜打开时，要尽可能的与胆囊边缘靠近。避免对胆管造成损伤。1.3统计学处理所得数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，采用t检验,计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术中情况比较试验组患者手术时间、术

4、中出血量、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。见表1。2.2并发症情况试验组患者胆道损伤、胆漏并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表2。3讨论对结石性胆囊炎患者进行传统型的胆囊切除手术，这种手术存在一定的风险性，对患者的胆道造成一定的损伤，还会出现胆漏等并发症［1］。预防和减少并发症情况的发生,患者可以进行腹腔的基础锻炼，选择合适的手术方法。但是,对患者进行手术没有特别的要求，并且胆囊三角的解剖结构有非常多的变异情况，因此，胆囊三角的解剖方式在处理和预防患者发生并发症上显

5、得尤为重要。对结石性胆囊炎进行腹腔镜胆囊的切除手术有多种方式，手术的方法也是多样［2］。由于胆囊和周围是黏结在一起，要先将其与周围黏结进行有效的分离，并将胆囊充分的显示出来［3］。在腹腔镜下，使得胆囊前三角充分的显示比较困难。使用三角入路的解剖方式，使得患者出现胆漏、胆道损伤等情况非常的多，所以用此方法的比较少。然而，在腹腔镜下，胆囊的后三角会非常的容易显示出来，从此处进行解剖，将被膜切开。对于结石性胆囊炎患者，患者的胆囊三角炎症都会伴有水肿和组织质脆情况，胆囊和其周围粘连，会伴随出现结石嵌顿。从后三角对其进行强行分离来，

6、很容易导致患者的胆总管和胆囊管交接处发生裂伤,特别是在患者的胆囊颈部结石嵌钝时，在腹腔镜下，很容易出现将胆总管误认为胆囊管,进而造成胆管的损伤。对患者进行V型解剖，可以使得胆囊三角之间的空间得到增加，对胆囊三角关系更加容易区别，进而减少对胆管的损伤，避免了不必要的并发症发生，减少患者的痛苦。总之，对结石性胆囊炎在腹腔镜下进行胆囊的切除手术，经过多年的研究和总结,在腹腔镜下对患者进行胆囊的切除手术，从胆囊三角的后侧进行V型解剖，效果非常好，而且也是目前最好的手术方法。可以有效的减少患者的胆道损伤及胆漏等并发症的发生，此外，减

7、少术中的出血量，节约手术时间，促进患者的康复，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济压力和负担。同时也降低了在腹腔镜下进行胆囊切除手术所存在的潜在性威胁。在临床上，值得大力推广和应用。参考文献[1]吴惠龙•腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗结石性胆囊炎效果比较[J]•现代医药卫生,2011,27(4)：520-521.[2]杨尚风，黎颖•腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J]・山东医药，2011,51(6)：68-69.[3]马永东，银世杰•腹腔镜与开腹手术治疗老年结石性胆囊炎的对比研究[J]•微创医学，201

8、1,6(1)：39-40.(收稿日期：2013-10-14)(编辑：陈春梅)