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1、恩替卡韦联合中药治疗慢性乙型肝炎的疗效分析唐晓路(江苏省扬州市江都区扬州洪泉医院225200)【关键词】慢性乙型肝炎恩替卡韦中药【中图分类号】R4532【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0211-022010年一2013年，笔者采用恩替卡韦联合中药治疗慢性乙型肝炎，现将结果报道如下。1、资料与方法1.1一般资料：共观察治疗口3例。将来自木院93例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男32例，女16例；年龄20—65岁，平均年龄(35.57±14.12)岁；HBVDNA(7.03±1.19)logl
2、0copies/mL,ALT(146.83±48・26)U/L°对照组45例,男30例,女15例；年龄20一64岁，平均年龄35.57±13.80)岁;HBVDNA(6.93±l.ll)loglOcopies/mL,ALT(145.50〜46.85)U/L。两组一般资料比较，差异均无显箸性意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法：对照组：恩替卡韦片(博路定)，0.5mg口服，每天1次。治疗组：在对照组治疗基础上，同时服用中药煎剂：炙黄^15g,党参15g,白术15g,陈皮10g,柴胡10g,白芍15g,茵
3、陈15g,郁金15g,虎杖15g,丹参20g,半枝莲15g,自花蛇舌草15g,贯众15s乏力、纳差、便澹明显者，加大黄罠、白术用量；黄疸明显者，加大茵陈、虎杖用量，再加金钱草、车前子；肝区痛明显者，重用丹参、郁金、青皮、路路通；心烦、大便干燥、失眠者，重用半枝莲、白花蛇舌草，加山梔、牡丹皮、合欢皮；13苦口粘者，加鸡内金、焦三仙。每日1剂，水煎，分两次口服。两组疗程均为48周。1.3观测指标：⑴检测乙肝标志物(HBeAg阴转情况)及HBVDNA、肝功能(ALT、AST、GGT、TBil、DBiLIBil)；(2)观察治疗前后患者症状、体征，包括胃纳差、睡眠欠佳
4、、腹胀、疲倦乏力、胁肋部疼痛、黄疸等的变化情况。疗效标准参照《中医消化病诊疗指南》，分为显效、有效及无效3个等级。1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析。2、结果2.1两组中医临床疗效比较(见表1)表1两组中医临床疗效比较(例)组别例数显效有效无效总有效率(％)治疗组48354981.25**对照组452281566.66与对照组比较，**P<0.01o2.2两组患者HBeAg阴转和HBVDNA应答情况比较(见表2)表2两组rmeAg阴转和HBVDNA应答情况比较[例(％)]组别例数HBeAg阴转HBVDNA应答治疗组4830(
5、62.50)*23(47.91)**对照组4518(40.00)27(60.00)与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01o2.3两组肝功能标检测结果比较：ALT复常情况，治疗组37例，约占77%,对照组19例,约占42%,两组比较有显著差异(P<0.01)o3、讨论抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键，选择有效且耐药率低的抗病毒药物至关重要。恩替卡韦具有快速抗病毒，抑制HBVDNA复制，促进HBeAg的血清转换的作用，可减少肝细胞肝癌的发生，是阻断慢性肝炎一肝便化一肝癌发展链条的重要手段。恩替卡韦是一种鸟卩票吟核昔类似物，在体内磷酸激酶的作用
6、下形成活性的三磷酸化合物，拮抗HBV所需天然底物脱氧鸟昔三磷酸。作用靶点为HBV的逆转录酶，可在所有3个环节抑制HBV逆转录酶活性:(l)HBVDNA多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA的逆转录；（3）HBVDNA正链的合成H,从而迅速显著地抑制HBVDNA复制，使肝脏炎症减轻，促进肝组织学改善及肝功能恢复。在鸭和土拔鼠肝炎模型中，恩替卡韦可以有效降低肝细胞内DHBV或WHBVcccDNA的水平。根据美国FDA公布的资料，3项大型随机、双盲、多中心III期恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究结果表明，对于核昔类似物初治患者，无论HBeAg阳性还是阴性，恩替卡韦具
7、有抗病毒作用强、副作用小、临床耐药发生率低等优点。使用恩替卡韦安全有效的抗病毒治疗，不但减少肝细胞癌变的发生,还能改善及稳定患者肝功能，减少并发症的发生，从而改善虑者的生存质量，延长患者年生存率。慢性乙型肝炎虚实互为因果，病程迁延，病机复杂，每于正邪交争，病情反复；或因失治误治以致正虚邪恋，人经入络，而致不可逆遗患（如肝硬化、肝癌等）。因此治疗上要从整体出发，健脾益气扶正，兼顾清热利湿祛邪。该方用黄茂、党参、白术、陈皮健脾益气除湿，还能调节机体免疫功能，增强肝脏对白蛋白的合成，升白细胞，增强网状细胞吞噬功能，促进胶原组织降解；柴胡和白芍、茵陈、郁金、虎杖、丹参
8、合用疏肝利胆，清热利湿，活血通络，促进
