彩色多普勒超声对不同透析条件下尿毒症肾脏血流动力学探究

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1、彩色多普勒超声对不同透析条件下尿毒症肾脏血流动力学探究［摘要］目的应用彩色多普勒超声技术对不同透析条件下尿毒症肾脏动脉血流参数进行检测，为临床透析方式的选择、效果的评价提供依据。方法收集自2012年1〜6月就诊的尿毒症透析患者75例，分为三组：腹膜透析组、血透2次/周组、血透3次/周组，每组25例。对照组选择条件匹配的正常人，25例。应用Philipsiu22彩超诊断仪,观测各组肾脏三级动脉的血流参数：收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期最低速度（Vmin）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰

2、值速度与舒张期最低速度比值（S/D）,将采集数据应用统计学方法，进行血流参数的组间比较及血流参数对残余肾功能的判断价值。结果透析三组与对照组肾脏血流参数比较：Vmax、Vmin降低，PI、RI.S/D增高，P0.05；血透3次/周组与腹透组主肾动脉PI有差异，P0.90或接近0.90,用于评价尿毒症残余肾功能有显著意义。结论尿毒症期肾脏血流灌注减少，血流速度降低，阻力明显增高。透析三组肾内血流参数的组间比较中，仅在个别单项指标上出现统计学差异，无整体指标的一致差异。尿毒症期肾动脉血流参数PI、RI、S

3、/D可用于评价尿毒症残余肾功能。［关键词］彩色多普勒；透析方式；透析频率；肾血流［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)17-138-03近年来，尿毒症透析患者人数逐年增加，选择合适的透析方式及治疗方案能减少尿毒症患者并发症的发生，从而提高生活质量，延长生命周期［1］,彩色多普勒超声技术是近年来检测肾脏血流动力学变化的首选方法，已成为临床肾功能受损程度的重要评价依据［2］。本研究应用彩色多普勒超声技术对不同透析条件下尿毒症患者肾脏血流动力学变化进行监测，应用

4、统计学方法对所得数据进行分析，拟为临床透析方案的选择、效果的评价提供可靠依据。注：血透2周/次组、血透3周/次组、腹透组与对照组比较t=3.12,**lP707umol/L［3］o(2)排除多囊肾、梗阻性肾病所致尿毒症。(3)透析龄10〜12个月。(4)入选患者均经医学伦理委员会通过，已签署知情同意书。根据透析方式及透析频率不同，分为腹透组、血透2次/周组与血透3次/周组。各组均25例，男女比例相等。腹透组均采用同一腹透液，每日交换3〜4次，每次2000mLo血透组均使用统一透析器，每周透析2次或3次

5、，每次4h的常规血液透析方式。对照组25例，均为正常成年人，年龄20〜50岁，排除心、肺、肾、血管等疾病，相关检查等均正常。1.2方法使用Philipsiu22彩超诊断仪，探头频率3.5MHzo在彩色多普勒血流显像的引导下，将频谱多普勒的取样容积置于肾门处、肾窦区、肾椎体间分别采集主肾动脉、段动脉及叶间动脉血流频谱。取样过程中嘱患者屏气，等图像平稳、频谱清晰时冻结图像，分别测量收缩期血流峰值速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin）,阻力指数（RI）、搏动指数（PI）,收缩期血流峰值血流速度与舒张

6、期最低血流速度比值（S/D）,均测3次，取其平均值。1.3统计学处理采用SPSS16.0对本数据进行统计分析，计量资料用（）表示，P0.05）；血透3次/周与腹透组的主肾动脉PI差异有统计学意义（P0.90或接近于0.90,S/D灵敏度88%〜100%,特异性92%〜100%；PI灵敏度76%〜96%,特异性84%〜100%；RI灵敏度80%〜100%,特异性100%,应用多普勒技术测量肾动脉血流参数之S/D、PI、RI用于诊断尿毒症残余肾功能有显著意义。见图1、表2。3讨论各种慢性肾脏疾病所致的肾功

7、能不全可造成肾单位破坏，肾小球毛细血管狭窄、闭塞，致肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻低速、低灌注的血流动力学改变[4]。尿毒症期肾脏的功能与结构发生很大的变化，由于大量肾单位的破坏，造成肾功能障碍，从而引起一系列严重的临床并发症。本研究结果显示尿毒症各透析组血流均表现为Vmax、Vmin降低，S/D、PI、RI增高，与对照组比较，差异具有统计学意义。血流参数的改变反映了尿毒症期肾脏毛细血管沉积物增加、肾毛细血管祥闭锁或塌陷，肾内血流灌注减少等病理改变。肾脏血流的变化可导致肾小管阻力增加，肾

8、小球滤过率降低，从而引起肾功能障碍，因此肾脏血流动力学改变对肾脏功能有明显的影响［5］。研究表明，肾血流变化先于肾脏结构及生化检查的改变［6］。应用彩色多普勒超声技术可以无创获得血流信号的同时丰富肾脏疾病的诊断依据，为临床治疗效果及预后的评价提供可靠依据［7-8］o因此，认为可以通过彩色多普勒技术应用于肾脏血流的监测来评估肾脏疾病的状态。在各项血流参数中，PI、S/D值均能体现肾内血流的阻力状态，但多项研究表明，RI因不存在角度影响，是反映肾内血流的最真