中医药治疗痛风探究现状

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1、中医药治疗痛风探究现状【摘要】文章概述了痛风病名的中医归属、病因病机和辨证分型。重点综述了痛风的治疗研究现状，包括辨证治疗、分期治疗、经验方加减、经方治疗，单味药治疗、内外合治、中药熏洗法及其他治疗方式，并总结了作者的治疗经验。提出本病应预防为主，既病防变；要深入研究，加深对其本质的认识。【关键词】痛风；中医药；治疗；研究现状痛风是一组由于长期嚓吟代谢紊乱，尿酸的合成增多或排泄减少所致的一种慢性疾病，主要以高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎以及关节畸形、肾实质性病变和尿酸

2、石形成为临床特点，属中医学"痹证”范畴。近年来，随着人们生活条件、饮食结构的改变，痛风发病率呈日益增高的趋势［1］。中医药在痛风治疗方面发挥着重要作用，现就中医药治疗痛风的研究进展做一概述。1痛风病名中医归属中医学对痛风的认识已有二千多年的历史，早在宋元以前已散见于中医文献中。据现存中医古文献记载，“痛风”一词最早记载于梁•陶弘景的《名医别录》，对于痛风的认识，历代医家各抒己见。根据痛风的临床表现及发病特点，将其归属中医学“历节病”“白虎病”“白虎历节风”“痹证”“痛风”等范畴。现代医家在总结前人经验的

3、基础上，提出了不同的看法。如彭介寿等［2］通过对中医古籍的深入调查和分析研究后，根据古人对“脚气”的认识，并结合临床，运用温宣降浊、行气决壅等治法，在治疗急性痛风性关节炎方面取得了明显的疗效。宋绍亮等［3］根据高尿酸血症的辨治规律，认为属“血毒”“浊毒”，其关节症状表现与"白虎历节”"历节病”相似，而倡痛风非痹论。熊曼琪等［4］认为，痛风其名为风而实非风，症似风而本非风，痛风乃浊毒瘀滞使然，并于20世纪80年代倡议为“浊瘀痹”。2病因病机目前，对于痛风病因病机的认识一直处于发展阶段，各医家通过自身临床经

4、验总结，对其认识不尽相同，未能达到统一。有的认为属于“毒邪致痹”，如考希良［5］针对痛风性关节炎发作时疼痛的特点，提出了毒邪致痹的观点，将毒邪分为内毒和外毒，提出脾胃失司，内生浊毒，肾失开阖，酿生浊毒，三焦不利，清浊相混共同导致内生之毒。有的认为属于“浊瘀致痹”，如熊曼琪等［4］认为痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初治未甚，可不发病；然积渐日久，愈滞愈甚，或偶逢外邪相合，终必瘀结为害。或闭阻经络，突发骨节剧痛；或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则见渍流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。然大多数医家认为，痛风

5、发病其本在脏腑气血阴阳亏虚，痰、瘀、湿等邪痹阻，如潘善余［6］、刘孟渊［7］认为，脾肾亏虚是痛风的病机关键，而痰、湿、瘀是痛风的基本病机，饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素，并主张把握病机，分期治疗。范琴舒［8］提出，痛风的病因病机是先天禀赋不足，饮食劳倦，损伤脾肾，阳气亏损，寒湿内盛，瘀浊阻滞。且其寒之邪，多从外受；其湿之盛，皆因于内。属于本虚标实，虚实夹杂致病。3辨证分型对于痛风的辨证分型，因各医家对病因病机认识的不同而不同。目前《中医病证诊断疗效标准》将痛风证型分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻

6、滞型、肝肾阴虚型4型，并被临床广泛运用。卜德勇等［9］从气血津液入手，将痛风辨证分为津液耗损型、痰湿郁结型、阳虚寒凝型和气虚血弱型4型。蒋唯强［10］在临床中对急慢性痛风及高尿酸血症，根据不同的症状体征，辨别不同的脏腑，分为肝胆湿热型、脾肾湿浊型和脾肾亏虚型3型。有的医家根据疾病动态演变进行辨证分型，如李素芝等［11］通过对高原地区172例痛风患者进行调查分析，发现高原地区痛风中医辨证分型主要分为两型：急性期辨证为湿热下注、痰瘀阻络；慢性缓解期辨证为脾肾两虚、痰瘀互阻。王正雨［12］认为急性期多与风湿热

7、邪相合，多为风湿热毒、痰瘀痹阻型。间歇期多为脾肾两虚、肝肾亏虚型。骆传佳等［13］认为急性期主要表现为湿热蕴结证，慢性缓解期可分为瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚证3型，间歇期为本病两次急性发作之间无任何症状，仅见高尿酸血症，临床多表现为脾虚湿阻证。4治疗4.1辨证治疗邓兆智［14］将痛风分为湿热痹阻、血瘀痰阻、肝肾阴虚3型。湿热痹阻证，治部以宣痹汤加减；血瘀痰阻证，治疗以桃红饮合二陈汤加减；肝肾阴虚证，治疗以独活寄生汤加减，并取得了良好疗效。方策等［15］根据本病特点，将其分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊

8、阻络、肝肾阴虚4型。湿热蕴结型，治宜清热利湿、活血散结，兼以清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞型，治宜清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减；痰浊阻络型，治宜涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚型，治宜滋肝补肾，方用六味地黄汤加减。结果168例痛风患者，按上述标准评定，治愈117例，占69.64%；好转42例，占25.00%；未愈9例（皆为肝肾阴虚型），占5.36%O治愈好转率为94.64%O4.2分期治疗张钟爱等［16］根据痛风临床表