作业治疗生活重整与生活质量.doc

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1、工伤病人之生活重整与生活质量梁国辉香港职业治疗学院副会长伊利沙伯医院职业治疗部部门经理本文介绍香港公立医院职业治疗近年其中一项新发展的服务-生活重整课程。作业治疗采取生物–心理–社会模型，关注患者三个重要生活领域：生活自理与家庭、工作、及闲暇生活。服务包括针对患者个人的治疗和训练，及其所处的环境。在个人方面，治疗师会用各种治疗手段促进患者身体机能的恢复，锻炼旧的及学习新的生活技能，培养与身体状况相匹配的生活态度，及重建生活习惯,家庭和社会角色。除针对个人外，治疗师也协助患者选择、改造、及利用所处的人际和生活环境。在医疗康复早及中期，作业治疗较着重身体机的恢复及生活

2、技能的训练。在医疗康复后期，肢体完全恢复的机会较小，及社会或职业康复期时，作业治疗应较着重协助培养与身体状况相匹配的生活态度，及重建生活习惯,家庭和社会角色。生活重整课程是针对为有永久残疾或长期病患者，在康复后期而设的服务。生活重整课程最终目的是耍建立一套个人期望、能力、环境相匹配的生活态度、意志、技能、习惯和生活角色，以至达至最高可能生活质量。课程帮助患者重新安排重要生活领域的活动，及其比例、优先次序和时间分配。在训练过程中，治疗师会协助学员利用现有个人现有资源，包括：能力、技能、环境、金钱、个人优势与趣等，重拾或找寻新的可创造正面感受的生活活动,以养成愉快生活

3、的习惯,建立个人化愉快、充实及有意义的生活方式。过去一年，香港多间公立医疗职业治疗部尝试为已出院病人提供生活重整课程，本文介绍伊利沙伯医院，九龙医院及玛丽医院有关服务情况及初步成果。在不同医院、针对不同种类病人，生活重整课程采用不同名称，有愉快生活实践课程、重拾生活实践课程、开心课程、快乐生活实践课程等。伊利沙伯医院针对工伤员者的课程名称是重拾生活实践课程。生活重整课程对象包括：长期病患者或身心有某程度永久性伤残及作业生活方式失衡人士。作业生活方式失衡表现有：生活过分侧重治疗及相关活动，缺乏家庭、社交、娱乐宗教活动；自觉生活较单调或缺乏内容；整体生活不太愉快或不满

4、现在生活方式；有较强烈忧郁情绪,生活缺乏动力；无力面对某种生活挑战，如要重返工作。参加者要是职业治疗门诊病人，愿意透过学习和实践改善自己生活方式，追求较愉快生活感受。参加者疾病种类有精神病，脑血管病，慢性痛症，艾滋病，类风湿病等。全部为成人及老年病人。课程结构课程为期约6个月，分三个阶段。首阶段为期十周，是主要培训阶段，期间每周上课一节，每节为时2-3小时，以小组学习形式进行。十周内亦安排1-2次节个人辅导，每节约30-45分钟。第二阶段为期3个月，是个人计划行动阶段，期间按个别学员需要安排1-2次节个人辅导，每节约30-45分钟。第三阶段为期3周，上课两节，目的

5、是让学员报告个人实践计划成果及促使学员制定长远实践计划。小组学习第一阶段主要内容是十节小组学习，每节有五个固定环节：（1）分享上周个人计划实践情况及相关感受，为时约40-60分钟；（2）主题讲座，为时约20-30分钟；（3）茶点约20-30分钟；（4）分发及解释家庭习作，为时约10-20分钟；（5）制定每周个人实践计划，为时约20-30分钟。个人实践计划制定、执行及汇报每周个人实践计划是小组学习重心所在，其它课程环节皆是为了支持学员制定及执行每周个人实践计划。每节学习结束前，每学员要制定下一周实践计划，计划内容包括策划及投入一或至两项可令自已有开心愉快或正面感受的

6、活动。实践计划特别强调可行性及可带来正面感受。学员轮流讲出初步计划，治疗师会详细询问学员实践步骤，确保学员成功实践计划，并带来良好感受。治疗师及其它学员会向建议方法避免或处理可能影响成功实践的障碍。主题讲座在小组学习过程中，治疗师按情况向学员传达有利生活重整的讯息。有时以讲座形式，有时在响应学员报告一周实践计划时把讯息针对地向个别学员传递。目的让学员把讯息与实际生活联系起来。每周课堂传递的主要讯息包括有：愉快生活十分重要的；愉快及正面感受的来源包括人际关系(各种感情),贡献,娱乐兴趣；愉快及正面感受提高正面心理健康、提高抗逆能、及面对与克服困难的能力；生活重整的次

7、序是自理、家庭生活、社交生活、娱乐生活、工作及其它贡献；平衡各生活范畴的内容及所花时间是十分重要的；要建立与自己能力、环境及资源相匹配的平衡生活；幸福生活是愉快、满足、充实、及有意义的生活。茶点茶点是每周小组学习课中另一重要环节。在轻松气氛中促进学员团结互帮，实习表达自身困难与感受，制定带来愉快感受的实践计划。试验计划成效在试验计划期间，伊利沙伯医院，九龙医院及玛丽医院共组织了解14个课程。其中，伊利沙伯医院为工伤员者举办了三期课程。以下综合了三间医院超过去100位学员的结果。我们用了描述性成效及量化性成效两种方式反映课程的效果。描述性方法包括治疗师的观察，学员的

8、反馈，学员