中西医结合治疗郁病的临床举证

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1、中西医结合治疗郁病的临床举证马红薇（绥芬河马红薇中西医结合内科诊所157300）【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0371-02【摘要】目的讨论中西医结合治疗郁病。方法根据患者临床表现与病史结合检查结果进行诊断并治疗。结论郁证的治疗应以疏肝理气为基木原则，并根据虚实而施以清热、化痰、行血及养血滋阴、益气扶正等法。【关键词】中西医结合治疗郁病郁病主要表现为心情抑郁，情绪不宁，易怒善哭，失眠，胁肋胀痛或咽中如有异物感等各种复杂症状。主要包括现代医学的抑郁症、抑郁性神经症、更年期抑郁症

2、、反应性抑郁症等疾病。木证多由情志不畅，气机郁滞所引起。临床应耐心询问病史，深入了解和观察患者的病状。注意与阴虚喉痹、噎膈、癫狂等鉴别。注意排除精神分裂症、焦虑症、瘡病等。【西医诊治思路】诊断思路郁病，相当于西医的抑郁症。目前精神疾病的诊断很大程度上还依赖于临床精神症状特点，同时进行精神检查、体格检查、神经系统检查、实验室检查后，方能作出诊断。（一）区别郁证常见疾病（二）排除精神分裂症精神分裂症的情感反应不是低落，而是平淡或淡漠。常有特殊的思维障碍和常见的幻觉及妄想。（三）排除焦虑症（四）排除瘡症（五）排除神经衰弱治疗思路（一）心理治

3、疗对有精神疾患的病人，心理治疗非常重要。要反复向病人保证，通过适当的治疗，病证可以减轻并治愈。引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。并同吋作好亲属的工作，与医生共同鼓励患者，发挥主动性和积极性，树立战胜疾病的信心。（二）药物治疗目前多采用新型的抗抑郁药物SSRIS,包括下列六个药物：①氟西汀；②帕罗西汀；③舍曲林；④伏氟沙明；⑤西肽普兰；⑥噬奈普汀。前5种具有选择性的阻断中枢神经系统内5■轻色胺（5-HT）再摄取的作用。这类药物的副作用较小，安全性高，服药依从性强。但对于重度抑郁症的治疗，在治疗初期往往需要与某些苯二氮卓类药物和抗精神病药

4、合并使用以增加对患者的镇静作用，改善患者的睡眠，减少患者发生自杀的机会。囈奈普汀的药理作用机理与前5种不同,有加快大脑皮质和海马区神经元摄取5・HT速度的作用，可以用于重度抑郁症。（三）电抽搐疗法对严重的、有强烈自杀企图的抑郁症患者，抗抑郁药物治疗无效的病人,可考虑电抽搐治疗。【中医辨治思路】中医诊断与鉴别（一）郁证的诊断郁证的临床表现错综复杂，主要表现为心情抑郁、情绪不宁、失眠等。发病多由于情志不舒，气机郁滞引起，体格检查与辅助检查多无阳性征象。一般根据病史及临床表现特点不难诊断。（二）病证鉴别1•喉痹郁证中痰气郁结所成的梅核气，因

5、情志抑郁起病，自觉咽中有物梗阻，与情志有关，心情抑郁时症状加重。2.百合病百合病以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、食欲时好时差等为主要临床症状。两者相似之处在于，在病因方面，百合病也因有情志所伤而致者；在症状上，郁证之郁郁寡欢，精神不振，不思饮食，神呆不寐等与百合病相似；但百合病多由阴虚内热而致，以证象变化无定为临床特点，郁证则属气机郁滞所生，常见胁痛、胀满、暧气等症状。根据症状特点辨证（一）辨证要点1・辨虚实凡初病多属实证，证见精神抑郁，情绪不宁，喜太息，胸胁胀痛，腹胀纳呆，头痛目赤，口干而苦，咽中如有物梗阻，大便秘结，脉实有力者

6、，多属实证。应注意区分肝郁、火郁、血滞、痰凝之别。凡病久见神疲乏力,少寐健忘，面色不华，食欲不振，腰酸膝软等，脉虚无力者，多属虚证。2•辨脏腑郁病主要在肝，涉及心脾、肾等脏。如肝气郁结，常兼见胸胁胀痛，痛无定处，皖闷暧气等。若脾胃虚弱，则见面色不华，神疲乏力，食少纳呆，大便”唐薄等征象。若心神失养，可见心悸胆怯，心神不宁，少寐健忘等。若伤及。肾阴，则腰膝酸软、月经不调、遗精等。（二）常见证候1•肝气郁结证证见精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，皖闷暧气，月经不调，苔薄白，脉弦。2•气郁化火证证见性情急躁易怒，胸闷胁胀，头痛

7、目赤，嘈杂吞酸,口干而苦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。3•血行郁滞证见精神抑郁，头痛，失眠，健忘，胸胁胀痛，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。4•痰气郁结证见精神抑郁，胸部闷塞，咽中如物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。5.心脾两虚证见多思善虑，头晕神疲，少寐健忘，心悸胆怯，面色无华，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱。6•阴虚火旺证见急躁易怒，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，少寐多梦，或腰膝酸软，月经不调，遗精，舌质红，脉弦细而数。7.心神惑乱证见精神忧郁，神志恍惚，心神不宁，悲忧善哭，U寸时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉

8、弦细。拟定治疗原则《证治汇补•郁证》提岀：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”故郁证的治疗应以疏肝理气为基本原则，并根据虚实而施以清热、化痰、行血及养血滋阴、益气扶正等法。应注意理气药多为香燥之品，过用则