临床肝性脑病的中西医结合治疗

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1、临床肝性脑病的中西医结合治疗王晓林(黑龙江省穆棱市中医院157500}【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)34-0122-03【摘要】目的探索中丙医结合方法治疗肝性脑病的疗效。方法在静脉滴注促肝细胞生长素、白蛋白等治疗基础上，给予精氨酸、六合氨基酸、清开灵静脉滴注,大黄煎液加食醋灌肠。结果显效18例，有效14例，无效4例，总有效率89%(32/36)。结论疗效满意,提高生存率。【关键词】感性脑病中丙医结合治疗肝性脑病是在肝功能减退或门一体侧支循环时肠源性氮质血症所致脑功能障碍，是严重的肝功能失调或肝功能障碍患者的常见并发症，主要表现为

2、意识或行为异常，目前发病机制尚未完全明了，缺乏特效治疗，病死率高。但是,肝性脑病多有诱发因素，及早去除诱发因素，积极采取综合治疗，可降低肝性脑病的病死率。现将我院收治的肝性脑病分析如下。【病因及发病机制】引起肝性脑病的常见病因有各种急性、亚急性和慢性肝病。1.最常见的是由各型肝硬化引起，包括肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化等，以肝炎后肝硬化最多见。2.治疗肝硬化门静脉高压常用的外科门体分流手术。3.其他病因见于急性、亚急性和慢性重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段等。4.少见病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。肝性脑病的发病机

3、制迄今未完全明了，目前有许多学说，其中以氨中毒学说的研究最多，最受支持。【临床表现】肝性脑病病人的临床表现，因原有肝病的类型、肝细胞损害的程度以及不同的诱因而各异。暴发病毒性肝炎可无诱因而骤然发病，迅速出现昏迷，数日内或可死亡。肝硬化伴有门一体分流者，常在诱发因素作用下出现昏迷，除去或控制诱因，II肝脏代偿能力尚佳时，神志可望恢复，但&迷常反复发作。一、临床表现主要为精神、神经两方面的异常。（一）精神异常是肝性脑病最重要的临床表现，见于几乎所有病人。1.意识障碍早期表现为失眠或睡眠倒错，进一步则出现嗜睡、昏睡或精神错乱，也可表现为中毒性谵妄，最终陷入&迷。2.智能改变早期出现计算力

4、、注意力、定向力障碍，严重时对人物概念模糊，最终自我定向力丧失。3.性格及行为改变（1）性格改变早期表现为难以察觉的抑郁或欣快、多语；进一步则焦虑、冷漠或兴奋、激动，甚至躁狂。（2＞行为改变早期表现为正常行为的夸大，如衣冠不整，哭笑无常，乱扔纸屑或随处便溺；进一步则出现异常行为，如怪僻动作或幼稚行为；更重则表现迫害妄想或偏执狂。（二）祌经异常即神经肌肉运动障碍，早期表现抖动等代谢性震颤，或扑翼样震颤，肌肉动作不协调，书写潦乱，但正常反射存在，病理反射阴性；进一步可见扑翼样震颤或抖动加重，语言断续不清，共济失调，正常反射低下或亢进，病理反射（+）,肌张力可增强；更重则出现眼球震颤，肌

5、张力明显增强，阵挛或强直；最终正常及病理反射消失，瞳孔扩大，角弓反张。（三）其他除上述临床表现外，肝性脑病病人常呼出一种类似烂苹果、变质鸡蛋或大蒜样的特征性气味，称为肝臭，是血中硫醇含量增高随呼气排出所致。晚期肝性脑病病人常出现通气过度，因血氨刺激呼吸中枢或继发于低钾血症、酸中毒及脑水肿等并发症所致。【治疗】肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。根据病因学说，主要有以下几方面：一、消除诱因治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略。人多数肝性脑病的诱因，如上消化道出血、大量放腹水、大量排钟利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等，是可避免或可治

6、疗的。必须及吋控制感染和上消化道出血，避免快速和人量的排钾利尿及放腹水，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。二、减少肠内毒物的生成和吸收（一）饮食指导需控制饮食中的蛋白质摄入量，开始数日内禁食蛋白质。有肝性脑病病史的病人蛋白质摄入不宜超过70g/d，但不能低于40g/d，以免引起负氮平衡，W类蛋白致脑病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故纠正病人的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。发生脑病吋，更应严格控制蛋白质摄入量，每日供给热量1200〜1600kcal和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，脂肪可延缓胃的排空宜少用。&迷病人可给鼻饲，胃不能排空时应停鼻饲,改用深静脉插管给予肠外营

7、养。（二）灌肠或导泻人体肠道中的氨50%左石产生于结肠细菌，因此清理肠道是快速而冇效的方法。清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或U服或鼻饲25%硫酸镁30〜60mL导泻。（三）抑制细菌生长U服新霉素2〜4g/d或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的病人中少数出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过1个月。利福昔明是利福霉素的衍生物,抑制细菌RNA的合成。口服给药不吸收，仅作用于胃肠道局部。在不耐受新霉素和肾功能损害