任务十一剖宫产术围手术期护理

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1、任务十一剖宫产术围手术护理案例编号：107011知识点：剖宫产术前准备；剖宫产术护理配合；仰卧位低血压综合征预防和护理；急诊手术围手术护理关键词：剖宫产术；围手术护理；仰卧位低血压综合征；急诊手术病史资料：患者卢某，女性，25岁。患者孕38+周，半小时前无明显诱因下出现多量阴道出血，拟“产前出血：胎盘早剥？孕1产0孕38+周L0A待产”于2015-02月26日收住入院。患者平素月经周期30天，末次月经：2014年06月01日，预产期：2015年03月08Ho停经30天自测尿妊娠试验“阳性”，停经1+月至当地妇幼保健医院查B超示“宫内早孕”。孕4+月

2、始出现胎动并持续至今。孕期定期检查，产前筛查、三维B超、糖耐量试验、甘胆酸等无明显异常发现。患者现孕38+周，半小时前无明显诱因下出现多量阴道出血，量多于平时月经量，色鲜红，伴大血块，浸透内衣，无阴道流液，无腹痛腹胀，自觉胎动如常，至我院就诊，拟“产前thJhL：胎盘早剥？孕1产0孕38+周LOA待产”收住入院。患考否认既往有传染病史，否认有手术及外伤史，否认有“高血压、糖尿病”等家族遗传史，无药物过敏史。社会心理状况：缺乏疾病相关知识，担心胎儿安全，情绪焦虑。产科检查：骼前上棘间径24cm,骼悄间径27cm,紙耻外径19cm,坐骨结节间径9cm,

3、宫底高36cm,腹围96cm,胎位LOA,胎心速度139次/分，无宫缩，宫颈评分3分，扩张：未开，先露高低：棘上-2cm,胎膜：未破膜，阴道出血量约300mlo辅助检查：NST反应型。学习任务：患者产前出血，具体原因不明，不排除胎盘早剥可能，拟行急诊剖宫产术终止妊娠。作为手术室护士，为确保患者手术安全，你该如何做好围手术护理工作？情境一手术前准备问题1:接到急诊手术通知，如何做好术前护理？1・将患者接入准备间，安抚患者同时简单介绍环境和手术流程，核对忠者身份（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位）确认患考手腕带信息与手术安排表及病历保持一致

4、，签名记录。2•通过交谈和查阅病历，初步了解患者病情，评估患者神志、呼吸、各个系统功能及社会心理状况等。3.了解患者对手术、麻醉计划的理解和知晓程度，倾听患者主诉，耐心解答患者的疑虑，针对性进行心理疏导患者，让其了解手术和麻醉流程，消除恐惧心理，征询有无特殊需求。4•核对无误后常规20#留置针开通静脉通路，遵医嘱规范使用抗生素，并观察用药后反应。5•准备完毕后，与麻醉医生，巡回护士床边进行交接，护送患者入急诊手术间。问题2：如何做好手术间和手术物品准备？1.急诊手术间净化空调系统在常规开启状态，手术间室温控制在22-25°C,湿度控制在40-70%

5、。2.检查手术间设备仪器：手术床、挂钟、无影灯、高频电刀、中心吸引等处于完好备用状态。3.根据手术需要准备手术器械及用物。器械准备：剖腹器械包、产钳包、持物钳包特殊缝线准备：VCP358、VCP493药物准备：缩宫素、卡前列素胺丁三醇情境二手术护理问题3：该患者的麻醉方式为硬膜外麻醉，如何预防和处理仰卧位低血压综合征的发生？1•采取左侧卧位：如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜10度~15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大了宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。2•上肢静脉输液：因上肢静脉输液不受下腔静脉

6、压迫的影响，液体可直接经上腔静脉冋心而增加冋心血量及心排出量。但是，必须注意，如经上述处理，低血压仍不能得到纠正时，就应考虑是否有造成血压下降的其他原因，并及吋处理。知识链接仰卧位低血压综合征1•概念：仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。2•发病原因：（1）人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。（2）随着胎儿不断增

7、大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。（3）增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下问题4：洗手护士做好无菌准备，如何配合医生完成手术?表1剖宫产手术的护理配合手术步骤手术配合1.下腹部正屮切口，依次切开皮肤及皮下组织，切开腹白线和腹膜。递4号刀切开皮肤，递干纱布拭血，递皮肤拉钩牵开显露术野，逐层进腹。2.剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱以免误伤，显露子宫。递剪刀，递盐水纱布。3•切开子宫，常规取子宫下段横切口，破膜，吸出羊水。

8、递组织钳，递4号刀，递剪刀，递吸引器。4.娩出胎儿及附属物。递组织钳钳夹宫角，递缩宫素针筒，递血管钳断脐。5.逐层缝合子宫