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1、不同途径应用缩宫素对足月顺产第三产程效果观察2504现代医药卫牛2006年22卷第16期固定•枕下耳后4cm直切口，骨窗3cm,上至横窦,外至乙状窦.”十”字剪开硬脑膜，悬吊硬脑膜后,在显微镜下轻轻牵拉小脑，逐步接近并打开小脑桥脑池，使脑脊液充分引流后，处理好岩静脉•剪开三叉神经的蛛网膜，充分暴露至脑干起始部,松解分离压迫神经的血管或粘连增厚的蛛网膜，大小适宜的Teflon棉包绕神经干阻隔血管神经.2结果2.1手术效果:术后清醒后疼痛完全缓解70例，明显减轻6例，但服药能控制・1例无效,1例死亡.2.
2、2并发症及不良反应:轻度面瘫，听力减退2例，在1—3月恢复•脑脊液漏1例，颅内感染1例,E1唇处疱疹10例，面部麻木6例•不良反应有头痛，眩晕，恶心，呕吐等,经对症处理后，出院时已消失.随访:本组随访1个月〜4年.随访期间3例复发,2例疼痛程度减轻・E1服少量卡马西平可完全止痛,2例复发者再次手术，术中见热片脱落，再次放回后症状消失.3讨论3.1本组78例原发性三叉神经痛行后颅窝探查术，发现血管性压迫75例•并施行微血管减压术，早期完全缓解者占93%(70/75)•实践中我们体会到，要提高手术疗效，应
3、该特别注意以下儿点:⑴术前影像检查:术前CT和(或)MRI检查可排除肿瘤，避免了手术的被动和课诊,并对于发现责任血管的压迫有时是很有帮助的.(2)手术适应证:原发性三叉神经痛的诊断一旦成立，-•般先药物治疗，如药物治疗无效或产生严重不良反应的病人适宜手术•高龄病人(大于70岁)和重要器官有严重疾病的病人宜慎重考虑.(3)手术体会:本组病例手术入路采用耳后乳突旁小切E14om,骨窗3om,沿天幕及小脑半球外侧向桥小脑角显露，开放桥池,允分释放脑脊液后再显露三叉神经对于一条或多条岩静脉如影响三叉神经的显露
4、可电凝剪断，责任血管的准确判断是术中的关键步骤•因此，探查三叉神经应从脑干进入区到远端的出颅处,充分游离三叉神经周围的责任血管，仔细探查三叉神经腹侧方，不要遗漏责任血管，用teHoN棉垫于神经与血管之间进行减压，如未见明显的责任血管,对神经周围蛛网膜锐性解剖.充分松解三叉神经，并行感觉根部分切断术.3.21例病人术后第二天心跳呼吸骤停抢救无效:据报道【】1,此类病人术后死亡的原因屮,最多见的为切断岩静脉后导致小脑及脑干坏死•其次为小脑内出血或后颅窝的駛膜下血肿•因此，所有三乂神经疼痛病人术前均应进行增
5、强CT或M砌检查，以排除继发病变导致三叉神经痛，同时了解有无血管界常情况等，术中应尽可能避免切断岩静脉.如必须切断也尽可能减少切断的数鼠3.3微血管减压是治疗原发性三叉神经痛有效方法:原发性三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经根,使神经纤维脱髓鞘变性•引起痛觉纤维发生短路.而造成顽固性疼痛发作•至今采用涤纶片将责任血管与神经分离，成为原发性三叉神经痛的首选方法•有报道用此方法治疗51例，其屮49例为血管压迫，术后44例疼痛完全消失•国内刘学宽报道口，微血管减压手术治疗三叉神经疼的治愈率达86%—98%,木
6、组有效率93%•总之，微血管减压术具备疗效肯定，角膜反射和面部感觉完整保留的优点，是原发性三叉神经痛的理想治疗方法.参考文献：fll陈国强，李锐，郭京•三叉神经痛微血管减压术导致患者死亡的手术并发症明•立体定向和功能性神经外科杂志,2004,17(1):4_4.[2]刘学宽，刘国伟,倪福运•手术治疗三叉神经痛1220例分析叨.中国疼痛医学杂志,1999,5:65.收稿日期:2006—04-05不同途径应用缩宫素对足月顺产第三产程效果观察陈杰珍(西平县妇幼保健院，河南西平463900)文章编号:1009
7、-5519{2006)16-2504-02中图分类号:R71文献标识码:B为减少产后出血的发生，探讨第三产程处理的有效措施，现对60例足月顺产分娩的产妇采用不同方法处理第三产程，其效果报道如下.剥离征象，一旦剥离，即由助手压宫底使其自然娩出，并用弯盘收集胎盘娩出前后Z血液，直至会阴切E1缝合完毕，用量筒直接测量出血量，同时观察第三产程时间.1资料与方法2结果1.1一般资料:将2004年1月〜2005年1月单胎，头位，足月，顺产分娩的60例随机分为观察组，对照1组和对照2组，每组20例.经产妇2例,初产
8、妇58例,以往人工流产或自然流产史基本一致，无1例有剖宫产史.1.2方法:观察组于断脐后1-2分钟内将含有2OU缩宫素的牛理盐水20ml快速注入产妇侧脐静脉内,随后用手将脐带内血液向产妇近侧驱赶，并以血管钳夹住靠近母体阴道E1处脐带，以免血液外流•对照1组同观察组注入法注入不含缩官素的生理盐水20•对照2组于断脐后1—2分钟内臀部肌肉注射缩官素20U.注射后.接产者通过常规方式按压子宫下段，观察胎盘观察组20例.第三产程时间平均(5.2〜2.1)分钟产后
