内侧型蝶骨嵴脑膜瘤32例显微外科手术治疗体会

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1、内侧型蝶骨悄脑膜瘤32例显微外科手术治疗体会谷雨（辽宁省葫芦岛市中心医院神经外科辽宁葫芦岛125001）【摘要】目的探讨内侧型蝶骨皤脑膜瘤的显微手术入路及切除技巧，提高肿瘤全切率及降低术后并发症。方法回顾性分析我院32例内侧型蝶骨皤脑膜瘤病例的临床资料，显微手术过程疗效及预后情况。结果所有病例均接受显微外科手术并按Simpson手术分级评定手术结果。肿瘤全切（I、II级）26例，其中I级例，II级15例；III级切除3例；IV级切除2例；V级切除1例。无手术死亡，术后并发视力下降1例，不全瘫痪3例。结

2、论采用精细的显微外科技术，对视神经，海绵窦及其内神经，颈内动脉及其分支的保护，可提高内侧型蝶骨皤脑膜瘤全切率，显著提高疗效，减少肿瘤复发。【关键词】内侧型蝶骨幡脑膜瘤显微外科翼点入路蝶骨皤脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼的脑膜瘤，约占脑膜瘤的10.66%。内侧型蝶骨皤脑膜瘤约占蝶骨皤脑膜瘤的60%,因其可能侵犯海绵窦颈内动脉及视神经等，肿瘤全切手术难度大⑴。通过回顾性分析2001年1月至2012年1月间木科采用显微手术切除内侧型蝶骨皤脑膜瘤32例病例的临床资料、显微手术过程、疗效及预后情况，确定合理的显微手

3、术入路方法及治疗方案，减少手术并发症，提高全切率，改善预后。现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组32例，男13例，女19例；平均年龄43.8岁。临床表现：首发症状为头痛，恶心、呕吐18例，患侧眼球突出伴动眼神经麻痹3例，癫痫发作3例。病程中出现颅高压症状24例，对侧肢体不完全瘫痪3例，癫痫发作5例，精神及性格改变2例，Foster-Kenndy综合征6例，缓慢进行性视力下降7例。1.2影像学检查所有患者术前均行头颅CT及MRI扫描，9例行CTA检查，其中5例加做DSA检查。肿瘤左侧19例,右侧13

4、例。肿瘤直径1.5〜6cm,平均4.2cm□22例肿瘤形态完整，边界清楚，肿瘤包绕颈内动脉9例，颈内动脉狭窄5例，肿瘤侵及海绵窦4例，肿瘤发展至眶内3例，累及后床突及斜坡1例，骨质局限性增生5例，瘤周明显水肿13例。MRA,CTA及DSA检查证实肿瘤的主要供血常是颈外动脉系统动脉，颈内动脉系统供血较少见。1.3手术方法全部采用翼点入路⑵，根据病变大小及生长方向对手术切口作适当调整。尽量磨除增生的蝶骨悄，如果肿瘤侵及海绵窦，可以卸掉额弓，以便直达蝶骨小翼内侧与前床突。瘤体较小者可先处理肿瘤基底部；瘤体较

5、人者，可沿蝶骨小翼边切除肿瘤边离断基底，可行包膜内肿瘤分块切除减压，再分离包膜，离断基底。处理肿瘤基底时，要尽可能地将增生的脑膜切除。而对肿瘤巨大并与视神经和颈内动脉粘连紧密者，以及患者高龄等不利因素导致全切除困难者，则行次全或部分切除肿瘤以达到视神经减压或降低颅内压的目的。2结果按Simpson手术分级评定手术结果，肿瘤全切(SimpsonI>II级)26例，III级切除3例，IV级切除2例，V级切除1例。病理报告示脑膜上皮型17例，成纤维细胞型9例，沙粒型3例，血管型2例，恶性脑膜瘤1例。所有病例

6、均获得随访，随访时间1〜5年，所有病例术后头痛症状缓解；7例术前视力障碍的患者有5例术后好转，2例无改善，1例视力下降；3例肢体活动障碍者中2例均好转，1例加重；术前有精神症状及癫痫发作的术后均得到控制；本组无手术死亡病例。术后MRI随访1年，I、II级切除组病例未见肿瘤复发，III级切除有1例复发，IV级，V级切除组全部复发。所有次全切的患者嘱其术后接受放射治疗。3讨论蝶骨悄是脑膜瘤的好发部位，占颅内脑膜瘤的11.2%-14.0%[3]o1938年Cushing和Eisenhardt⑷首次将蝶骨山脊

7、球形脑膜瘤分为内、中、外三型，分别起源于前床突、蝶骨小翼、蝶骨大翼，其发生频率以内、中、外依次增高。近年来，亦有内侧型和外侧型的简化分类法，“内侧型”可指起源于前床突和蝶骨小翼的内侧部分，亦可仅限于前床突者⑸。手术治疗难度大、致残率、病死率及复发率较高⑹。3.1手术入路本组均采用翼点入路，翼点入路具有以下优点：利用外侧裂解剖间隙，脑组织牵拉轻，术后反应轻；近病变，短路径；磨除了蝶骨悄及增生的骨质，减少术中出血，防止肿瘤复发。3.2肿瘤基底的处理按肿瘤大小决定基底的处理方法。小型肿瘤，切开硬膜显露肿瘤后

8、，沿蝶骨小翼烧灼分离肿瘤基底与硬膜的粘连，使肿瘤切除时出血减少［7］。对于大和巨大型肿瘤，术中应尽量切除蝶骨悄，靠额叶侧尽可能多些打开侧裂池，释放更多的脑脊液，以利显露肿瘤基底，切断位于肿瘤表面引向蝶顶窦的侧裂静脉，由浅入深沿肿瘤附着硬膜的基底部屯灼切断肿瘤供血，直至颈内动脉和视神经。此时肿瘤供血明显减少，再分块切除肿瘤。肿瘤巨大时可边少许分块切除，边处理肿瘤附着硬膜。反复上述动作，可获同样效果。3.3神经血管的保护可分为逆行法和顺行法两种。多数人提倡逆